先心病介入治疗病例选择—培训课件.pptVIP

合并重度肺高压 * 适应证的认识和选择观点一致，适应证有扩大趋势，但对于 室间隔缺损封堵的争议较大， 缺损上缘无肌肉组织，近邻肺动脉瓣环 缺位于室上嵴上方，损四周全为漏斗部肌肉组织。 特征为缺损的周边均为肌肉组织，根据部位又分为窦部、小梁部。 * 对合并重度肺动脉高压的病例，专家共识提出了封堵试验，如封堵器放置后肺动脉压力下降，则适合封堵治疗；如肺动脉压力上升，则不适合封堵治疗；但如肺动脉压力不改变，病人无全身反应，预后难以估测，此时最好做急性肺血管反应试验，结果为阳性者，可释放封堵器，术后需应用降低肺动脉压的药物治疗；结果为阴性者，应口服降肺动脉压力的药物，如波生坦、万他维和万艾可等治疗一段时间后，再行心导管检查，判断能否进行封堵治疗。 先天性心脏病介入治疗的适应证 心内二＆周围血管科 杜亚娟 对比2011AHA论先心病介入治疗适应证 2011年美国AHA公布了“儿童先天性心脏病介入检查和治疗指南” 2009年中国心血管医师协会先心病工作委员会总结我国经验并起草了《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》 房间隔缺损 （Atrial Septal Defect, ASD） 中央型ASD 原发孔型ASD 冠状静脉窦型ASD 下腔静脉窦型ASD 上腔静脉窦型ASD ASD介入治疗的绝对禁忌证 原发孔型ASD LA ASD RA SVC 上腔型ASD ASD介入治疗的绝对禁忌证 下腔型ASD ASD介入治疗的绝对禁忌证 中央型ASD RVOT RA LA PA ASD LA LV RV RA ASD IVC ASD LA RA SVC ASD的大小 ASD大小≤30mm（国外）ASD大小≤36mm （国内）部分≥36mm（最大40mm）硬缘ASD也可以封堵，但需具备以下条件距二尖瓣、上腔静脉、下腔静脉5mm距主动脉侧可无缘，对侧缘5mm如一侧为软缘，需足够长，去软缘≤36mm椭圆型可能性较大，类圆形可能性较小 指南提出小房缺，有血栓栓塞危险因素亦考虑介入治疗，无血流动力学意义及其他危险因素不宜介入治疗。 中央型ASD合并中~重度三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 (Ventricular Septal Defect,VSD) 隔瓣下型 嵴下型 嵴内型 干下型 单纯膜部型 肌部型 室间隔缺损的分型 介入封堵绝对禁忌 距肺动脉瓣无距离 干下型室间隔缺损 嵴内室间隔缺损 距肺动脉瓣≥3mm 左室面≤8mm（儿童≤6mm ） 无明显主动脉瓣脱垂 主动脉瓣明显脱垂并主动脉瓣关闭不全 不能介入治疗 嵴内室间隔缺损 膜周部室间隔缺损 左室面≤16mm（儿童≤10mm ） 左室面12～16mm，右室面口要小且粘连要牢固 右室面多孔，较大孔3mm,距三尖瓣1.5mm 、距右冠瓣1.5mm 无明显主动脉瓣脱垂 膜周部室间隔缺损 VSD 膜周部室间隔缺损 三尖瓣前瓣腱索附着异常的VSD 封堵术后1月三尖瓣前瓣腱索断裂，三尖瓣重度关闭不全 VSD封堵器特点：右室面盘片较大，边缘锐利，易磨损附着于缺损边缘的三尖瓣腱索； 柱状封堵器特点：右侧伞盘边缘圆钝，不易磨损三尖瓣腱索。 术前 术后半年 肌部室间隔缺损 左室侧最大径14mm儿童10mm 肌部室间隔缺损 动脉导管未闭 （Patent Ductus Arterious,PDA） 无心脏负荷表现的小导管专家认为应封堵治疗。 * 适应证的认识和选择观点一致，适应证有扩大趋势，但对于 室间隔缺损封堵的争议较大， 缺损上缘无肌肉组织，近邻肺动脉瓣环 缺位于室上嵴上方，损四周全为漏斗部肌肉组织。 特征为缺损的周边均为肌肉组织，根据部位又分为窦部、小梁部。 * 对合并重度肺动脉高压的病例，专家共识提出了封堵试验，如封堵器放置后肺动脉压力下降，则适合封堵治疗；如肺动脉压力上升，则不适合封堵治疗；但如肺动脉压力不改变，病人无全身反应，预后难以估测，此时最好做急性肺血管反应试验，结果为阳性者，可释放封堵器，术后需应用降低肺动脉压的药物治疗；结果为阴性者，应口服降肺动脉压力的药物，如波生坦、万他维和万艾可等治疗一段时间后，再行心导管检查，判断能否进行封堵治疗。