胃肠超声-3—培训课件.pptVIP

胃 肠 超 声 * （一）病理 肠梗阻是外科常见的急腹症，肠腔内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍。 肠梗阻的病理改变为肠管扩张，积液和积气，最终发生穿孔和坏死。 机械性肠梗阻时，其上端肠管蠕动亢进；麻痹性肠梗阻时，肠管蠕动波消失。 临床表现：腹部阵发性绞痛，伴肠鸣音亢进、呕吐、腹胀。完全性肠梗阻时，无排便排气。 胃 肠 超 声 * （二）超声表现 1．肠管扩张，小肠内径大于3cm，结肠内径大于5cm。 2．梗阻部位的上段可见扩张的肠管蠕动增强，次数频繁。麻痹性肠梗阻，肠管高度扩张，肠蠕动减弱或消失。 3．肠管扩张的状态随肠管的不同部位而有所不同。 4．超声显示肠粘膜皱襞水肿增厚，主要表现在空肠。 胃 肠 超 声 * 胃 肠 超 声 * 胃 肠 超 声 * 第十二节 急性阑尾炎 胃 肠 超 声 * （一）病理 急性阑尾炎系最常见的外科急腹症，按其病理改变可分为： 1．单纯性阑尾炎 2．化脓性阑尾炎 3．坏疽性阑尾炎 胃 肠 超 声 * 二、超声表现 1．单纯性阑尾炎 阑尾呈肿胀的管状或指状结构，壁增厚，中央阑尾腔内为无回声区，周围绕以肿胀的阑尾壁呈高(粘膜层)、低(肌层)、高(浆膜层)回声结构。 胃 肠 超 声 * 胃 肠 超 声 * 2．化脓性阑尾炎 可见阑尾膨胀呈囊状，为低或无回声区，腔内有大量脓性物质形成的光点、光斑或光团。粪石呈强回声光斑或光团，后方伴声影。阑尾壁增厚，周边毛糙、模糊。 胃 肠 超 声 * 胃 肠 超 声 * 3．坏疽性阑尾炎 阑尾边缘无连续性，壁明显增厚，轮廓不清，呈不规则低回声区，内部回声杂乱。 胃 肠 超 声 * 4．阑尾炎穿孔 右下腹显示炎性包块或阑尾周围脓肿。包块为轮廓模糊、形态不规则的低回声或无回声区，内部常有光点、光斑或气体强回声。右下腹及盆腔内可出现无回声区，脓液则为光点回声。并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩张，肠蠕动减弱或消失。 胃 肠 超 声 * 胃 肠 超 声 * 胃 肠 超 声 * 小结 超声检查能显示胃肠管腔内的充盈和排空等变化，显示管壁的蠕动、厚度和层次结构。 对肿瘤以及其它胃肠管壁增厚性疾病有良好的显示能力，提示病变所在部位和范围，测量病变大小和管壁厚度，了解肿瘤的周围关系及浸润情况，诊断管腔扩张性疾病。 超声对病变周围和其它脏器的全面性检查，能明确恶性肿瘤的转移，弥补了胃镜和x线检查的不足。 胃 肠 超 声 * 谢 谢 胃 肠 超 声 * 病例 1 何杰金病 胃 肠 超 声 * 病例 1 何杰金病 胃 肠 超 声 * 第七节 其它胃部疾病 胃 肠 超 声 * 一、先天性肥厚性幽门狭窄 二、胃幽门梗阻 三、急性胃扩张 四、胃内异物 五、胃下垂 六、贲门失弛缓症 七、胃粘膜脱垂症 八、胃粘膜巨大肥厚症 胃 肠 超 声 * 一、先天性肥厚性幽门狭窄 胃 肠 超 声 * (一)病理 先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿常见腹部外科疾病。 临床主要表现为呕吐，且逐渐加重，上腹部可见胃蠕动波。大多数病例于右上腹可触及橄榄形肿块。 胃 肠 超 声 * (二)超声表现 1．幽门肌层显示环状增厚，幽门长轴断面呈梭形或橄榄状实质低回声区，其长度大于20mm，厚度大于4mm，短轴断面直径大于15mm。肥厚的肌层与胃壁回声带相延续，中间为狭窄的幽门管腔。 2．幽门全层肌肉肥厚、增生。 3．胃腔扩大、排空延迟，近幽门部蠕动消失或出现逆运动。 胃 肠 超 声 * 胃 肠 超 声 * 三、急性胃扩张 胃 肠 超 声 * （一）病理 急性胃扩张系因胃及十二指肠内有大量内容物不能排出，从而发生胃及十二指肠极度膨胀，国内报告多认为因暴饮暴食所致。胃及十二指肠呈高度扩张状态，胃壁菲薄。患者上腹或脐部胀满、疼痛，体征有上腹振水音，肠鸣音多减弱，甚至消失。 胃 肠 超 声 * （二）超声表现 1．胃腔内可见大量液性无回声区及食物残渣形成的光点群或光团回声，部分患者十二指肠球部可明显扩张。 2．胃高度扩张，胃壁变薄，胃蠕动减弱或消失。 3．胃体表投影占据整个上腹部，下缘可达脐下。 胃 肠 超 声 * 胃 肠 超 声 * 幽门梗阻与急性胃扩张的鉴别 幽门梗阻 急性胃扩张 起病情况 缓慢 急 幽门或胃窦部 有无肿瘤或溃疡 有 无 病变显示 胃壁不均匀增厚 胃壁变薄 胃扩张程度 轻 重 逆蠕动波 有 无 胃 肠 超 声 * 第八节 肠道肿瘤 胃 肠 超 声 * 一、小肠肿瘤 二、大肠癌 胃 肠 超 声 * 一、小肠肿瘤 胃 肠 超 声 * (一)病理 小肠肿瘤较少见，但其中1/4为恶性。 小肠良性肿瘤以平滑肌瘤多见，恶性肿瘤主要为恶性淋巴瘤和腺癌。 小肠粘膜和粘膜下层都含有丰富的淋巴组织，是淋巴瘤的好发部位，尤以回肠多见。临床