胎儿头颅的超声检查—培训课件.pptVIP

四、脑积水和脑室扩张 胎儿脑积水是指脑脊液过多地聚集于脑室系统内，致使脑室系统扩张和压力升高。其发生率在新生儿中约2‰。 侧脑室后角宽度大于10mm、小于15mm为轻度脑室扩张。 侧脑室后角宽度大于15mm为脑积水或明显脑室扩张，第三脑室和第四脑室也可增大 如果没有合并其他脑发育畸形称为孤立性脑积水。 超声表现：脑室系统扩张，呈无回声区，其中脉络丛似“悬挂”于脑室内。可为一侧侧脑室扩大，或两侧侧脑室扩大，也可表现为侧脑室、第三脑室、第四脑室均扩大。中脑导水管狭窄导致的脑积水，第四脑室不扩张。根据梗阻程度、扩张的脑室推测梗阻平面。 应寻找脑内可能存在的其他畸形、可能引起脑积水的脑外畸形及其他脏器可能的合并畸形。脑积水严 重时，可有脑组织受压变薄。侧脑室比率增大，双顶径较同孕周为大，其增长率亦高于正常。16-32周胎儿双顶径每周增长3mm时认为增长过速。胎儿头围明显大于腹围。一侧脑积水时，脑中线向健侧偏移。 五、Dandy-walker畸形 Dandy-walker畸形是一种特殊类型的脑畸形，发生率约1/30000.典型的Dandy-walker畸形以小脑蚓部缺失、第四脑室和后颅窝池扩张为特征，约1/3伴脑积水。 超声表现： ①典型的Dandy-walker畸形 两侧小脑半球分开，中间无联系，蚓部完全缺如。后颅窝池明显增大，第四脑室增大，两者相互连通，在正中矢状切面小脑蚓部完全缺失而不显示。 ②Dandy-walker变异型 两侧小脑半球之间在颅后窝偏上方仍可见小脑蚓部将它们联系起来，声束平面略下移时可见下蚓部缺失，两小 脑半球分开。后颅窝池增大 ，可伴有第四脑室扩张，两者相互连通。正中矢状切面上可见上蚓部存在，下蚓部缺失 ③单纯后颅窝池增大 如果超声检查仅为一增大的后颅窝池（10mm），而小脑、小脑蚓部、第四脑室及小脑幕上结构无异常发现，则可考虑为单纯后颅窝池增大。 六、脉络丛囊肿 超声表现：妊娠10周后超声即可检出脉络丛囊肿。超声表现为脉络丛强回声内囊性无回声，囊壁薄，边缘光滑、整齐，多成圆形。囊肿可单发，也可多发；可单侧出现，也可双侧出现；可为单纯囊肿，也可为多房分隔囊肿。 结束语 超声检查被公认为是最方便、最有效的诊断手段，超声检查者对妊娠胎儿颅脑超声现象的认识有利于胎儿颅脑畸形的产前超声诊断，准确、及时的发现胎儿颅脑畸形，对减少孕妇的心理创伤及经济负担是有益的，对优生优育，提高我国出生人口素质有重要价值。 谢谢大家 一、胎儿头颅早期超声表现 7-8周，超声可明显区分头部和躯干。第10周颅骨开始骨化，第11-12周，颅骨骨化明显，脑内的基本结构在11-12周已基本形成，如丘脑、第三脑室、中脑、脑干、小脑半球侧脑室及其内部的脉络丛等。用高分辨力超声可显示出这些结构。 正常胎儿头颅超声表现 二、胎儿头颅中期超声表现 由于胎儿体位的关系，胎儿头颅的超声检查主要采用横切面检查。冠状切面和矢状切面较少使用。 将探头置于胎头一侧，声束平面垂直于脑中线，自颅顶向颅底横向扫查可获得一系列颅脑横切面、侧脑室水平横切面和小脑横切面。 1、背侧丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）： 标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及背侧丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。在此平面内主要可见到以下重要结构：脑中线、透明隔腔、丘脑、第三脑室、大脑及大脑外侧裂等结构。 2、侧脑室水平横切面 在获得背侧丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可获此切面，这一切面是测量侧脑室的标准平面。 在此切面上 ，颅骨强回声环呈椭圆形，较丘脑平面略小。侧脑室枕角显 示清楚，呈无回声区，内有强回声的脉络丛，但未完全充满枕角。图像中央尚可显示两侧部分背侧丘脑，脑中线可见。侧脑室额角内侧壁几乎和大脑镰相平行，枕角向两侧分开离脑中线较远。测量枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，真个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于10mm。中孕期，由于侧脑室内脉络丛 呈强回声，其远侧的大脑皮质回声低或极低，应注意和侧脑室扩张或脑积水。 3、小脑横切面 在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转，即可获此切面。此切面的标准平面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。小脑半球呈对称的球形 结构，最初为低回声，随着妊娠的进展其内部回声逐渐增强，晚孕期显示出一条条排列整齐的强回声线为小脑裂，两侧小脑中间有强回声的蚓部相连。蚓部的前方有第四脑室，后方有后颅窝池。 小脑横径随孕周增长而增长。在孕24周前，小脑横径（以mm为单位）约等