膝关节前交叉韧带的解剖研究—培训课件.pptVIP

Results: Subjective IKDC Scores Points P0.05 68 72 85 Knees Objective IKDC final scores KT-1000 ssd at 30 lbs Average 2.3 1.9 1.4 SB-TT DB-TT DB-OI 0-2 mm 14 (58%) 16 (64%) 20 (80%) 3-5 mm 8 (34%) 8 (32%) 4 (16%) 6 mm 2 (8%) 1 (4%) 1 (4%) P0.05 追求诚信卓越 共享仁爱健康 Positive pivot shift P0.05 % Yagi采用附加三维电子测量传感器的方法进行Pivot试验研究发现，在控制关节旋转前移方面，双束重建较AMB和PLB重建具有明显的优势。而KT结果三组没有统计学差异。 可见，双束重建的主要作用是通过后外束重建更好地控制了关节的旋转不稳，此作用即使在KT结果相同时双束仍能够表现出来这一优势。 追求诚信卓越 共享仁爱健康 重建PLB的主要目的是为了加强对膝关节旋转的控制，生物力学实验研究显示，只有双束重建才能够恢复膝关节的旋转稳定。但是由于目前临床上还缺乏对前交叉韧带控制旋转方面的客观评价手段，不能反应出双束重建此方面的优势。 双束重建的优越性还有待于新的检查手段的应用和更长期、更大量的临床实践。 追求诚信卓越 共享仁爱健康 * * * * * * * * * * 追求诚信卓越 共享仁爱健康 胫骨三骨道Shino模拟1979年Norwood和Cross学说,日本 追求诚信卓越 共享仁爱健康 双束重建临床研究中的问题 双束重建强调各束中心定位，但目前的定位方法还不统一。AMB的定位选10:30-11:30的都有，PLB选9:00-10:30的也有 后外束胫骨定位的标志也不明确，只说位于胫骨内外棘之间 前内束中心定位法比单束重建的定位点更向前撞击可能性很大。 追求诚信卓越 共享仁爱健康 双束重建缺乏术中准确的定位器，多数人采取裸眼瞄准的方法，定位不准确，而且容易造成前内束和后外束骨道的重叠或骨道后壁的破裂。 因为没有准确的定位器，初学者不易掌握，在临床上推广困难。 临床结果上并不像实验室结果那样令人鼓舞。以至于Harner提出“Double-bundle or double trouble?” 追求诚信卓越 共享仁爱健康 用线锯将股骨髁沿正中矢状面锯开 观察屈伸时ACL的变化 追求诚信卓越 共享仁爱健康 0° 60° 90° 120° 30° 松弛的PLB 追求诚信卓越 共享仁爱健康 由图示可见： 在伸直时前方有一部分胫骨止点位于髁间窝顶在胫骨的延长线（我们称为撞击线）之前，如果重建时胫骨骨道位于这部分，将会出现髁间窝撞击现象。 撞击将导致替代物的断裂或膝关节伸直障碍。胫骨骨道研究的主要问题是避免撞击。 追求诚信卓越 共享仁爱健康 我们将膝关节伸直，用细克氏针紧贴髁间窝顶移动，描记髁间窝顶在胫骨平台的延长线——撞击线。 追求诚信卓越 共享仁爱健康 实验中我们发现AMB的止点一部分或全部位于B线之前，以往中心定位的方法完全不能避免撞击。 必须寻找新的定位方法。 追求诚信卓越 共享仁爱健康 我们测定了撞击线到前交叉韧带最后缘的距离，从而确定重建时胫骨骨道可定位区域的大小。此数据与胫骨平台的大小等无相关性。 追求诚信卓越 共享仁爱健康 实验测得的胫骨可定位区域为14.59mm，制作胫骨骨道时两骨道出口要保持1mm以上的间隔，那么由此推论可选择的替代物直径之和要小于13.6mm。也就是说如果前内束和后外束替代物过粗，撞击的可能性加大，并不是替代物越粗越好。 追求诚信卓越 共享仁爱健康 另外，我们解剖时还发现，ACL胫骨止点外侧有相当大一部分未止于骨面，纤维通过拱形结构跨过外侧半月板前角止点止于附近组织上，与外侧半月板前角止点之间为疏松结缔组织。前后交叉韧带之间有一纤维间隔，恒定存在，这两点还未见相同的报道。 PCL 追求诚信卓越 共享仁爱健康 综上所述，重建时胫骨的定位区位于纤维隔F、撞击线B、软组织止点内缘S和胫骨前棘之间的真正骨性止点部分。 F S B 定位区域 追求诚信卓越 共享仁爱健康 根据研究结果，我们设计了专用定位器，探头部设计为双圆形，外径为8mm与6mm，之间间隔1mm。两个圆圈的直径和临床上常用的替代物的直径相符。