心电图波形诊断法—培训课件.pptVIP

练习 练习 练习 练习 练习 下壁、心尖部心肌梗塞 前壁心梗 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 练习 右心房肥大 P波高尖，电压≥0.25mv 以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出 常见于肺心病，又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压≥0.2mV V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mv  心房肥大 左房肥大 1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。 2.V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电势（Ptf)。左房肥大时，V1导联Ptf≤-0.04mm.s(图5-1-23）。 双心房肥大 1.P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mv。 2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围 left atrial dilatation Right Ventricular Hypertrophy (RVH) Right Atrial Enlargement (RAE)-KH 右心室肥厚；右房增大（肺性P波） 右室肥厚—RV11.0mV 左室肥厚—RV52.5mV  RV1+SV51.2mV RV5+SVI3.5 - 4.0mV  LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHYLarge S wave in leads V1 and V2Large R wave in leads V5 and V6 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 左室肥厚 QRS波群电压增高 V5、V6导联的R波2.5mv， RV5+SVI 4.0mv（男）或3.5mv（女） RⅠ1.5mv， RaVL1.2mv, RaVF2.0mv， RⅠ+ SⅢ2.5mv 电轴左偏 QRS波群时间延长，但0.12S 伴有ST-T改变者，称左室肥厚伴劳损 左室肥厚 1、电压改变：RV5＞2.5mV RV5+SV14.0mV (男)　RⅠ+SⅢ2.5mV 　R AVL1.2mV2、 ST-T改变 左心室肥大：RV52.5mV，（25个小格）， RV5+SV13.5~4mV 右室肥厚 Large R wave in leads V1 and V3 Large S wave in leads V5 and V6 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 右心室肥厚：RV11.0mV（10个小格），RV1+SV5 1.2mV； V1的R/S1，V5 R/S1，R avR 0.5mV。 右室肥厚 1.V1导联R/S≥1,V5导联R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型。 2. V1的R波+V5的S波1.05mv(重度1.2mv);aVR导联的R/q或R/S ≥1,R波0.5mv。 3.电轴右偏 4.ST-T改变。 双侧心室肥厚： 1.大致正常心电图； 2.单侧心室肥大心电图； 3.双侧心室肥大心电图 右室肥厚 1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1 V5R/S≤13、RV11.0mVRV1+SV5＞ 　1.2mV4、V1VAT＞0.03秒5、ST－T异常 ST改变——心肌缺血 心肌缺血 1.缺血型心电图的改变 （1）心内膜下心肌缺血与T波变化的关系，如下图所示： （2）心外膜下心肌缺血与T波变化的关系。 2.损伤型心电图的改变。 心肌缺血 临床意义：提示冠心病 鉴别诊断：心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎；电解质紊乱、药物影响、自主神经调节障碍、心室肥大、束支阻滞、预激。 心肌缺血 心肌缺血 Pre-stress Post-stress 心肌梗塞 “缺血型改变”：T波向量背离缺血区，并呈现对称性T波。若缺血发生于心内膜面，T波高而直立；若发生于心外膜面，出现T波倒置。 “损伤型改变”：面向损伤心肌的导联出现ST段抬高①“损伤电流学说” ②“除极受阻学说” “坏死