误吸的预防与处理-1.ppt

呕吐物误吸处理 何谓“误吸”？ 误吸 显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。 呼吸困难是其首发和突出表现。 隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。 原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病 误吸有哪些后果？ 误吸 剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡 不同物体误吸后的临床表现 误吸pH＜2.5的酸性液体 量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反应，可导致呼吸衰竭。 误吸非酸性液体 损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。 误吸固体食物 导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。 1 2 3 疾病的危险因素 手术麻醉患者 神经 系统疾病 呼吸系统疾病 糖尿病 重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高 ，导致胃肠蠕动延缓 医源性因素 意识障碍　 气管切开与机械通气　 患者体位的因素 镇静药物的应用　 鼻饲喂养 意识障碍 易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸 气管切开与机械通气 通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加； 持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸； 机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸 患者体位因素 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位 镇静药物的应用 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸 这也是术前禁食禁饮 的原因之一 鼻饲的喂养 胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者 意识状态改变? 持续输注与间断鼻饲喂养? 口腔卫生不良? 留置胃管对生理环境的改变 该如何预防误吸？？？ 误吸的预防 评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养 给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复体位 护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话 误吸的预防 气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况 鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰，预防误吸发生 有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、肌力情况 人工气道患者误吸的预防 定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O 保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物 床头至少抬高30° 躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静 及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳 每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道 人工气道患者误吸的预防 对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣 评估患者的吞咽功能 进食前可调整囊内压力 听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好 发生误吸时该如何处理？ 误吸的急救处理 患者一旦发生误吸，立即取头低足高位，头偏向一侧，加大氧流量，同时通知医生 有人工气道的患者，先打足囊内压，再清理口腔，必要时吸引器吸引，然后再清理气道 无人工气道患者，采取侧卧位，轻扣背部，并利用吸引器清除异物甚至呕吐物 密切观察生命体征，以及缺氧的状况 误吸的急救处理 若误吸物未排除，患者出现发绀，呼吸心率加快等缺氧表现，配合医生做好抢救工作 向家属交待病情，对患者做好解释及心理疏导工作，减少焦虑 做好护理记录 分析误吸的原因，做好预防措施 总结 误吸的预防 发生误吸的高危因素 发生误吸时 的处理措施 误吸的监测 患者的安全 血糖升高， * 血糖升高， *