四 抗心律失常药PPT.ppt

* 苯妥英钠（Phenytoin Sodium） 1、降低浦肯野纤维自律性； 2、相对延长ERP 3、与洋地黄竞争Na+，K+-ATP酶，抑制洋地黄中毒所致的晚后除极及触发活动 临床用途：室性心律失常，尤强心苷中毒所致者。 心肌梗死、心脏手术、麻醉、电复律等引起的室性心律失常。 IB类 * IC 类药（重度阻滞钠通道)  —— 普罗帕酮、氟卡尼 共同的药理作用： 1. 明显阻滞钠通道 2. 对传导的抑制作用强 3. 抑制 4 相钠内流---降低自律性 4. 对复极过程影响小 IC类 * 用途： 室上性及室性早搏、心动过速及房颤 不良反应：致心律失常，如传导阻滞，窦房结功能障碍，加重心衰等。 IC类 * 阻断β受体对心脏的作用。 阻断儿茶酚胺对 If、IKS、INa、ICa的激活作用 高浓度时的膜稳定作用。 Ⅱ类药： β-肾上腺素受体阻断药 * 普萘洛尔（Propranolol） 〖药理作用〗 1 抑制窦房结自律性，运动及情绪激动时尤为明显 2 降低儿茶酚胺所致的晚后除极及触发活动 3 高浓度时有膜稳定作用，明显减慢房室结传导 4 延长 ERP Ⅱ类 * 临床用途 室上性心律失常: 窦性心动过速、房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。 对房颤、房扑者仅减慢其心室率而不能转复。 尤合并高血压、心绞痛者。 室性心律失常: 由运动和情绪激动所诱发的室性心律失常。 普萘洛尔（Propranolol） Ⅱ类 * Ⅲ类药：选择性延长复极的药物 胺碘酮 （Amiodarone） 〖药理作用〗—— 广谱 1. 阻滞钾通道，延长APD及ERP。 2. 阻滞钠通道、钙通道。 3. 非竞争性地阻断α、β-受体。 4. 阻滞T3、T4与其受体结合。 * 降低自律性。 显著延长APD及ERP。 减慢传导速度。 阻滞T3、T4与其受体结合。 非竞争性地阻断α、β-受体。扩张冠脉、降低外周血管阻力，降低耗氧量、保护缺血心肌。（起初是用于抗心肌缺血） 胺碘酮（Amiodarone） 〖药理作用〗 Ⅲ类 * 广谱抗心律失常药： 各种室上性及室性心律失常 将房扑、房颤及阵发性室上性心动过速转复为窦性心律 胺碘酮 （Amiodarone） Ⅲ类 * 不良反应——与剂量大小及用药时间长短有关 心脏方面：窦性心动过缓、房室阻滞、Q-T间期延长；低血压、心功能不全。 消化道反应；过敏反应 眼角膜微粒沉淀，震颤、面部色素沉着 肺间质纤维化——定期检查胸部X片。 甲状腺功能亢进或减退 胺碘酮 （Amiodarone） Ⅲ类 * IV类：钙通道阻滞药 维拉帕米（Verapamil） * 药理作用 主要抑制钙内流 降低自律性 阻滞慢反应细胞Ca2+内流，减低窦房结和房室结自律性。但可被反射性交感神经兴奋部分低消； 能减少后除极触发活动而降低异位自律性。 减慢传导速度 阻滞房室结Ca2+内流，膜反应减弱而减慢传导。 延长不应期 阻滞Ca2+内流 ，延长不应期而消除折返。 维拉帕米(Verapamil) IV类 * 用途 室上性心动过速 对房室结折返所致的阵发性室上性心动过速疗效佳，为首选药。口服可预防发作。 房性心律失常 对房性心动过速、心房颤动或心房扑动，可减慢房室传导而控制室率。 IV类 * 不良反应 静脉注射可出现短暂而轻度的降压作用； 如注射速度过快可引起心动过缓、房室传导阻滞、低血压及诱发心力衰竭，多见于与β受体阻断剂合用或近期内用过此药的患者。 防治 1、立即停药； 2、可根据病情静脉注射阿托品、钙剂和异丙肾上腺素。 3、对低血压及心力衰竭者可用多巴胺或多巴酚丁胺治疗。 禁用：病态窦房结综合征及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭及心源性休克。 对老人，尤其心、肾功能不良者应慎用。 IV类 小 结 广谱（房性，室性心律失常） IA 类： 奎尼丁（房性）；普鲁卡因胺（室性） IC类：其他药无效的危重病例 III类：房性，室性心律失常 窄谱 （室性心律失常） IB类 室上性心律失常(房颤，房扑, 室上性心动过速) II 类及IV类 * 选择题：奎尼丁的药理作用特点 * 判断题：维拉帕米是治疗室性心动过速的首选药物 * 概 述 心律失常（arrhythmia): 心脏冲动形成和传导异常所致心动节律和频率的异常，此时心房、心室正常