跟腱断裂教学查房-1.ppt

β 教学查房跟腱断裂的护理 【教学目标】 学习跟腱的解剖 了解跟腱断裂的病因及受伤机制 掌握跟腱手术护理要点 了解跟腱术后的康复程序 【解剖】 跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱，跟腱长约15cm，由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。 【生理功能】 跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。我国古代刑罚中的“挑断脚筋”就是指切断囚犯的双侧跟腱，使其失去行走功能。 【病因及损伤机制】 直接外力：重物打击 间接外力：踝过度背伸爆发式发力的时候 肌肉的猛烈收缩 多见于已患过跟腱周围炎 多见于羽毛球、体操、篮球 【临床表现】  　 ◆ 疼痛 　 ◆ 棒击感 ◆ 响声 【体征】 ◆ 外形消失，局部凹陷 ◆ 压痛 ◆休息位延长，足跟突出 ◆捏小腿三头肌实验 【治疗】  非手术治疗：长腿石膏将脚踝固定于自然 跖屈位8周，再垫后跟走路4周。 手术治疗：断端缝合腱瓣加固术 【病史介绍】 姓名：朱可令 性别：男 年龄：40岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院日期：2014年10月23日 入院诊断：右跟腱断裂 既往史：无 现病史：患者主诉因跌倒致右足跟肌腱处疼痛活动受限一天就诊,MRI示：右跟腱断裂，拟“右跟腱断裂”收治住院。起病来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常。完善相关检查后于10月23日18：00在腰硬联合麻醉下行右跟腱断裂吻合术，并予石膏托固定。患者于11-10出院，处于康复期。 【入院评估】 一般评估： T36.6℃ P76次／分 R20次／分 BP120／68mmHg 神色清，形态正常，呼吸稍促，双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未及。 专科评估： 右足跟腱处肿胀，触痛（+），可触及跟腱处凹陷，足趾屈肌力减弱，Thompson征（+） 【辅助检查】 实验室检查： 患者入院予以抽血化验， 10月24日抽血化验结果示： 血常规、血凝基本正常 血生化：甘油三酯2.67mmol／L 非实验室检查： 心电图：窦性心律，正常心电图 B超：未见异常 【治疗】 手术切开吻合后予以石膏托固定制动卧床休息 医嘱予以消肿、抗炎、活血、营养骨质等对症治疗 【护理】 体位护理：患肢制动抬高 饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂饮食。 疼痛的护理 石膏护理 心理护理 生活护理 康复锻炼指导 护理诊断与相关因素 1、疼痛 ---与跟腱断裂有关（10.23） 2、自理能力下降-与断裂部位疼痛有关（10.23） 3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关（10.23） 4、潜在并发症--出血、感染、肌肉萎缩、关节僵硬、跟腱再断裂 【护理诊断及相关因素】 1、疼痛 ---与跟腱断裂有关 目标：病人疼痛能耐受 护理措施 1 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 2 .转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。 3 .保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 4.安置舒适体位，减轻不适感。 5.必要时，遵医嘱给予止痛剂。 评价：10月28日患者诉疼痛明显缓解 2、自理能力下降--- 与长期卧床有关 目标：病人卧床期间生活需要得到满足 措施： 1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。 2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。 4、指导患者正确使用拐杖、助行器等，提高自理能力 评价：11月6日病人的生活需要基本得到满足，11月10日患者扶拐下床活动。 3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关 目标：焦虑消除 护理措施： 1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。 2 .告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。 3 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 评价：11月30日患者焦虑缓解 β