休宁县2013年新型农村合作医疗制度实施方案（试行）.docVIP

休宁县2013年新型农村合作医疗制度实施方案（试行） 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留信息； 中文word文档库免费提供海量教育、范文、学习、政策、报告和经济类word文档。 为进一步完善新型农村合作医疗保障制度，根据《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》(皖政［2012］98号)、安徽省卫生厅和财政厅《关于调整2013年全省新型农村合作医疗补偿政策的通知》(皖卫农［2012］59号)以及市有关文件精神，结合我县实际，特制定2013年新型农村合作医疗制度实施方案（试行）。 一、基本原则 （一）引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；对必须到省市级及大医院诊治的疑难重病，进一步提高其补偿比例。 （二）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主，兼顾门诊受益面；尽力保障，规范运行。 二、参合对象 凡属本县范围内非城镇户口（以户为单位）农民、虽有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民；一些行政上独立的农、林、牧、渔场的农业工人和开发区、风景区的农民；长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的外籍（含外省籍）农村居民，均可自愿参加新型农村合作医疗。农村户口的中小学生必须跟随家长一起参加新农合。2013年出生的新生儿，可随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇。父亲或母亲仅一人参合的，其未参合新生儿仅享受新农合待遇的一半。自第二年起，按规定缴纳参合费用。 三、资金筹集 （一）参合筹资由各乡镇、村组织宣传发动，具体负责农民参合金的筹集上缴等各项工作。 （二）凡享受2013年度新农合优惠政策的农村五保户、低保对象、重点优抚对象要以县民政局2012年度审批通过的名单为准，以户为单位参合，其个人缴纳的参合资金由县民政局统一缴纳。 四、筹资标准 （一）新型农村合作医疗基金由中央财政补助，省、县财政配套和参合人员个人缴纳三部分构成。2013年每人340元，其中各级财政补助280元，农民个人缴纳60元。 （二）鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。社会团体、个人、乡（镇）、村集体经济对农村合作医疗的扶持资金，可直接缴存到县财政合作医疗专户，由县合管中心开具专用收款凭证。该资金用于补助合作医疗基金。 五、基金管理 （一）由县财政在县农业银行设立合作医疗基金专用账户。实行专户管理，专款专用，严格执行收支两条线各项管理规定，并接受同级财政、审计部门的管理与监督。 （二）乡镇合管站可设立短期收入过渡户（乡镇财政基本结算户），暂存由乡镇合管站征收的农民个人缴纳的基金收入。乡镇短期收入过渡户的收入要及时缴入县财政合作医疗专户，除向县财政合作医疗专户划转资金外，不得发生其它支付业务。 六、基金用途 新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得用于经办机构工作经费及购买商业医疗保险及政府另行安排资金的公共卫生服务项目支出。医疗事故、计划生育相关手术及后遗症、并发症等不得纳入新农合报销范围。 新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入统筹基金。新农合统筹基金预算总额按以下三个部分进行分配： （一）当年结余基金（含风险基金）。当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金的25%（含风险基金）。 （二）门诊统筹基金。原则上占扣除上缴10%省级风险金后的当年筹集的统筹基金的20%。 （三）住院统筹基金（包括按病种付费的住院统筹基金）。即为扣除上述当年结余基金、门诊统筹基金等部分后的剩余基金。 七、补偿模式 住院统筹结合门诊统筹模式：住院补偿+慢性病门诊补偿+门诊补偿。 八、定点医疗机构分类 省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置住院补偿比例以及起付线。 Ⅰ类：乡镇卫生院及在乡镇执业的一级医疗机构。 Ⅱ类：在县城执业的二级以下（含二级）医疗机构和市辖区的区直医疗机构。 Ⅲ类：在省辖市城区执业的二级以下（含二级）医疗机构和省属二级医疗机构；被省卫生厅评定为“三级医院”的县级医院；2012年次均住院医药费用水平已经超过全省市属二级医院平均水平的Ⅱ类医院。 Ⅳ类：在省辖市城区执业的三级医院（含省市属三级医院、社会办三级医院；含三级综合和三级专科）；2012年次均住院医药费用水平已经超过全省市属三级医院平均水平的Ⅲ类医院。 Ⅴ类：被取消定点资格后重新获得定点资格未满一年的或被暂停定点资格后恢复定点资格未满9个月的医疗机构；因违规违纪而受未涉定点资格的处罚未满半年的定点医疗机构。Ⅴ类医疗机构不宜开展即时结报。 其他无法对应前四类的医疗机构可参照或低于Ⅴ类执行。 九、住院补偿 （一）起付线 多次住院，分次计算起付线，起付线以下费用个人自付。自筹参合资金由县民政局统一缴纳的五保户、低保对象、重点优抚对象不设起付线。Ⅰ、Ⅱ