转子间骨折、转子下骨折复位技巧和注意事项-1.ppt

复位技巧 粉碎性骨折常见骨折远端后倾：闭合解决方法：顶棒，切开解决方法：髋部垫板垫于骨折下方 复位技巧 复位技巧——切开复位 复位技巧——切开复位 复位技巧——切开复位 非解剖复位求稳定 骨折段内移术：远折端内侧移位获得稳定 Dimon-Hughston内固定：粉碎程度非常严重，无法解剖复位的不稳定转子周围骨折情况偶尔有用 Dimon-Hughston内固定术 非稳定复位 髓内固定+骨水泥（PMMA） 角钢板、LCP、外固定支架 推迟负重 注意事项 恢复骨折的解剖复位十分重要，无论何种内固定，不完全的复位均可能增加内固定失败的概率 注意事项 避免将患肢置于内翻位来获取良好的操作空间，那样容易导致股骨近端钉道呈内翻位偏斜，髓内钉插入后也将处于内翻位 注意事项 复位的关键在于旋转远侧肢体，“远端对近端”；并维持前方皮质的对位，做到此两点，即可纠正屈曲及内旋畸形 注意事项 置入主钉后近端旋转对位改变：C臂测量前倾角的方法 注意事项 学会正确快速的操作术中透视 必要时为具备献身精神——“吃光” 说明与致谢 说明：部分图片引自《奈特简明骨科学彩色图谱》、《坎贝尔骨科手术学》、《威赛尔骨科手术学》、《上下肢手术路径图谱》 致谢：梁培雄教授、刘忠教授、唐新桥教授、朱宝玉教授、陈校明副教授、蒋锐中副教授及其他骨科一区医师及护理部同事 湘潭市中心医院骨科 股骨转子间、转子下骨折复位技巧和注意事项 湘潭市中心医院骨科 赵紫敬 骨折复位的基础 解剖学基础 影像学基础 骨折分型 稳定性 解剖复位 复位程度 大转子、小转子、内侧壁、外侧壁、内侧弓的完整性（小转子、股骨距） 转子下：小转子与股骨干峡部之间（坎贝尔骨科手术学第11版） 其他定义：从小转子下至其远侧5cm范围内 臀中肌、臀小肌、短收肌、长收肌、大收肌 股骨近端骨折解剖 股骨近端影像学 转子下骨折 小转子与股骨干峡部之间的骨折（坎贝尔骨科手术学第11版） 骨折中心位于转子下线的远侧（AO/OTA：31-A1.3，32-A） 从小粗隆下至其远侧5cm范围内的骨折（Boyd and Griffin） 转子下骨折、伴有转子下延伸的转子间骨折、反斜型转子间骨折含以上有重叠，几乎都是不稳定骨折 转子间骨折分类 Evans分类：稳定性（骨折线方向）、不稳定骨折经手法操作后获得稳定复位的可能性 Evans-Jensen分类：骨折块数目 Kyle分类：累及范围、移位程度 AO/OTA分型 Evans分类 Evans-Jensen分类 转子下骨折分类 Boyd-Griffin分类 Fielding-Magliato分类：解剖部位 Seinsheimer分类：骨折块数目、骨折线形态和部位 Russell-Taylor分类：骨折线向近端的累及范围，不考虑粉碎程度 AO/OTA分型 Seinsheimer分类 Russell-Taylor分类 稳定性的决定因素 内侧弓的完整性（小转子是否受累及，股骨距是否完整） 后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度） 小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持，造成髋内翻 大转子骨折家中矢状面的不稳定，造成股骨头后倾 复位标准 从前后位、侧位观察：骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾 解剖复位：正常或轻度外翻、侧位片上成角20°，骨折断端间移位4mm 否则必须切开复位 复位程度：解剖复位稳定复位非稳定复位 复位技巧 解锁机制：外展外旋位牵引→内收内旋→中立位或稍内旋位复位 牵引床VS徒手复位：工欲善其事必先利其器 复位技巧 闭合复位VS切开复位：先闭合后切开、低能量创伤尽量闭合复位，高能量创伤可能切开复位（Watson-Jones入路） 目的都是为了达到稳定的解剖复位和非解剖复位 牵引床下闭合复位四步法 1.会阴部采用立柱阻挡后，足靴牵引，纠正向后成角（过牵法） 2.调整足靴，使腿前屈，转子间骨折时屈髋20-30°，转子下骨折时屈髋30-40°，从而维持髋部由后向前的持续牵引力 3.牵引方向与身体同轴以恢复肢体长度，不必内翻 4.旋转远折端，恢复远近折端对线：转子下骨折外旋5-15°，转子间骨折内旋10-15° 牵引床下闭合复位四步法 牵引床下闭合复位四步法 牵引床下闭合复位四步法 牵引床下闭合复位四步法 牵引床下闭合复位四步法 牵引床下闭合复位四步法 复位技巧 正位片：内侧皮质对合良好 侧位片：后侧皮质对合良好 器械复位 髓内装置、推进器、骨剥、经皮骨钩 经皮操纵杆、克氏针、Schatz钉（偏心放置） 器械辅助复位 器械辅助复位——骨剥 器械辅助复位——经皮操作杆、骨钩 湘潭市中心医院骨科