初探单建统筹医疗保险模式以内江市单建统筹基金模式为例.pdfVIP

S C IF N C 卜 TF C l lN 自 以〕Y INF 口只MAT }ON 学 术 论 坛 初探单建统筹医疗保险模式 以内江市单建统筹基金模式为例 黄娜 ( 四川大学公共管理学院社会保障专业研 2006 级成都 6 10064) 摘 要: 在医疗保险改革的进程中，有很大一部分贫困人群没有经济能力参加统账结合的基本医疗保险模式，为了把他们纳人基本医 疗保险范畴，一些地方试点实施了单建统筹基金的医疗保险模式。本文从试点城市内江出发，分析了单建统筹基金模式的内容及特点， 及运行中存在的问题，最后提出了单建统筹基金模式今后发展的思路。 关键词: 医疗保险 单建统筹 基金 中图分类号:F 84 文献标识码: A 文章编号: 1672一379 1(2007)04(b 卜0 164一02 1 单建统筹医疗保险模式的内容 和灵活就业人员，失业人员及农民工等困难 ()5 支付方式: 单建统筹医疗保险的住院 在医疗保险制度推进过程中，针对困难 群体 ，以及基本医疗保险统筹范围内的国有、 医疗待遇为参保人员住院治疗应负担的起付 企业 、破产企业职工和灵活就业人员、失业 城镇大集体企业符合条件 的城镇职工 ，均可 额以医院等级确定，在内江市范围内住院治 人员及农民工等困难群体迫切需要医疗保 参加城镇职工基本医疗保险单建统筹模式。 疗 ，最高6 0 0 元 ，最低4 5 0 元 。报销比例 障，但 因无力缴费或无渠道缴费不能及早纳 (2 ) 资金来源 : 参保人缴纳的医疗保险费 按年龄计算 ，年龄越大，报销比例越高。为 入医疗保障范围的情况 ，内江市医疗保险局 全部进人统筹基金专户，全社会共同拥有和 提高 国有改制破产企业退休人 员医疗待遇 ， 实行医疗保险单建统筹基金的医疗保险模 支配医疗保险基金 。 减轻参保人 员个人负担 ，内江市医保单位对 式 ，即参保人参加医疗保险不设专门的个人 ()3 筹资方式: 个人缴费或单位缴费。参 基本医疗保险政策进行调整 ，参保人员按规 帐户，个人缴纳的医疗保险费全部进入统筹 加基本医疗保险单建统筹基金的企业 ，每月 定缴纳高额医疗保险费后享受单建统筹的医 基金专户，全社会共同拥有和支配医疗保险 按上年度本单位在职职工工资总额的5 % ， 疗保险待遇和高额医疗保险待遇; 单建统筹 基金 ，并且根据不建个人账户、不计缴费年 缴纳基本医疗保险单建统筹基金的医疗保险 的住院医疗待遇既降低了参保人员住院医疗 限、保缴费当期 、保大病医疗 的原则，而 费。个人根据不 同的标准选择缴费比例。 费起付额的支付 ，同时提高了医疗保险统筹 建立 的包括 困难企业 、破产企业职工和灵活 (4) 支付条件: 参加基本医疗保险单建统 基金的支付比例 ，明显提高了参保人员医疗 就业人员、失业人员及农民工等困难群体得 筹基金的个人因病住院，可以按照有关规定 待遇水平 ，将原企业职工大病医疗保险待遇 医疗保险模式。单建统筹医疗保险模式主要 享受基本医疗保险统筹基金支付待遇。门诊 合并为单建统筹医疗保障形式。原企业职工 包括的内容有 : 费用由个人 自付 ，统筹基金不负责参保人患 大病医疗保险的住院医疗待遇为参保人员每 ( )1 覆盖范围: 困难企业、破产企业职工 病 时 的门诊 费用 。 次住院治疗应负担的起付额( 即人们通常所称 控制应收账款的风险，加强对应收账款的管 4 强化 日常管理 诉 : 诉讼费用超过债务求偿额 ，客户抵押品 理，防止商品运动与资金运动相脱节，加速