运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义-1.ppt

运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义 主要内容 运动耐量的定义及评估方法 运动耐量在心脏康复中的意义 提高运动耐量的方法 何为运动耐量 运动耐量是指身体所能达到/承受的最大运动量 运动指的是有氧运动 进行运动时，当心率达到最大心率的50%－90% 人体运动需要ATP提供能量，ATP可以由有氧代谢和无氧代谢合成 而有氧代谢需要氧气参与合成ATP，但是能够长时间进行 一般认为，运动中消耗的ATP以有氧代谢产生为主的就是有氧运动 运动耐量的决定因素 运动耐量 心脏泵血能力 肺通气换气能力 骨骼肌运动能力 Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322 运动时的外呼吸与内呼吸藕联 肌肉 心脏血流 肺 CO2的产生 O2的消耗 O2流 CO2流 呼气 吸气 线粒体 QO2 QCO2 VO2 VCO2 心肺运动试验的原理及其解读。中文翻译版. 科学出版社 4个步骤 ❹ ❸ ❷ ❶ 内呼吸 外呼吸 运动耐量的评估方法（一）心肺运动试验：测定运动耐量的金标准 采用平板运动或踏车试验 受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果 计算受检者的最大/峰值耗氧量 常用康复治疗技术操作规范(2012年版)，卫生部 最大摄氧量(VO2max)/峰值摄氧量(peak VO2) 人体在极量运动时最大摄氧能力，代表供氧能力的极限水平。当运动负荷增加而氧的摄入量（VO2）不再增加而到达一个平台阶段，此时的VO2即为VO2max。 实际测试中，有些受试者不能达到最大的运动状态而无平台出现，此时的VO2max被称为峰值摄氧量（peak VO2)。 通常以 VO2 peak代替VO2max 运动耐量的表示方法 最大/峰值摄氧量：是运动耐量最直接、最精确的表达方式，表示为绝对值L/min，相对值O2/kg/min。 代谢当量(METs)：是运动强度的一种衡量单位。1MET=3.5mlO2/kg/min，为40岁70kg体重正常成人坐位安静状态下的代谢率。试验中测得的耗氧量可换算成相应的MET值的倍数，是运动耐量简便的表示方法，更便于临床使用。 波洛克心血管康复教科书。 北京大学出版社。 运动耐量的评估方法（二）运动试验：间接评估运动耐量 常用康复治疗技术操作规范（2012年版），卫生部 *（m/h)表示英里/小时，1英里=1.61千米 根据运动的坡度和速度间接估算得出运动耐量METs值 Myers j, et al. Am Heart J 2001;142:1041-6 运动耐量的评估方法（三）使用METs评估问卷：快速测定运动耐量 主要内容 运动耐量的定义及评估方法 运动耐量在心脏康复中的意义 提高运动耐量的方法 运动耐量所蕴含的意义 波洛克心血管康复教科书。 北京大学出版社。 运动耐量 心脏泵血能力 肺通气换气能力 骨骼肌运动能力 运动耐量反映心、肺、骨骼肌的整体功能 健康成年人的平均运动耐量 年龄 男性 女性 20-29岁 12METs 10METs 30-39岁 12METs 10METs 40-49岁 11METs 9METs 50-59岁 10METs 8METs 60-69岁 9METs 8METs 70-79岁 8METs 8METs Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322 IHD患者运动耐量显著下降40-60% 1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-118 2. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-796 3. Giullauria F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(6):1410-19 4. Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77 运动耐量在心脏康复中的意义 进行危险分层 日常生活指导 制定运动处方 疗效评定 中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275 运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子 N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801 生存率(%) (心