第三章胸部概要.ppt

胸前外侧壁及腋窝 第三次课 一、胸前外侧壁 皮肤 浅筋膜---乳房 第三章 胸 部 胸部标志线 第二节 胸 壁 第二节 胸 壁 二、深层结构 2）肋间血管、神经 胸廓内动脉 心包膈动脉 肋间前动脉 肌膈动脉 腹壁上动脉 第二节 肩 部 二、腋窝的内容 手术步骤 一、胸前外侧壁的解剖 1）剥皮、去除浅筋膜 2）解剖胸大肌—外翻 3）解剖胸小肌 4）观察前锯肌 手术步骤 二、打开腋腔 1）外翻胸大肌----打开腋腔前壁，观察胸小肌及琐胸筋膜 2）切除腋筋膜----打开腋腔底壁 3）干净、彻底清除腋腔内的脂肪、淋巴结，注意保护腋腔内重要的A、V、N， 找到 腋动脉第一到第三段的动脉分支 臂丛内、外、后束的分支 腋窝淋巴结群所在的位置 小结 1.女性乳房淋巴回流途径？ 2.简述腋动脉的分段及其分支。 3.简述腋淋巴结的分群和位置。 4.乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵入哪些淋巴结群？ 5.乳腺癌根治术清除腋窝淋巴结时易损伤何结构？有何表现？ 6.臂丛锁骨下部麻醉 * * * * * 主讲：陈婷婷 第一节 概 述 一、 境界与分区 二、 表面解剖 境界 分区 体表标志 标志线 thorax 前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 后正中线 肩胛线 腋前线 腋中线 腋后线 一、层次结构 皮肤 浅筋膜 3.深筋膜 4.胸廓外肌 5.胸廓和肋间肌 6.胸内筋膜 7.壁胸膜 一、 浅层结构 皮肤 浅筋膜 血管： 1）先寻认头静脉 2）女性乳房 掌握 ① 位置 ②结构特点 ③淋巴回流途径 3.深筋膜及胸廓外肌 4）掌握锁胸筋膜 穿过结构： 位置 4、胸廓及肋间肌及肋间血管、神经 肋间外肌 肋间内肌 1）肋间肌主要是： 肋间隙 1．肋间外肌和肋间外膜（切除肋骨剥离骨膜时，注意循肋间外肌的纤维方向，肋骨上缘应由后向前剥；肋骨下缘应由前向后剥）。 2．肋间内肌和肋间内膜。 3．肋间最内肌和胸横肌 肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿下位肋上缘前行。主干沿上位肋沟前行。 在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。 在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。 胸膜腔穿刺： 肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为: 肋间静脉 肋间动脉 肋间神经 6、胸内筋膜 7、壁胸膜 一、腋区 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁 一、腋窝的构成： 肩部可分为：腋区、三角肌区和肩胛区 位置： 肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称腋窝。 (1)腋动脉及其分支 (2)腋静脉及其属支 (3)臂丛及其分支 (4)腋淋巴结 ※ ※ ※ *