那屈肝素钙注射液使用注意事项-1.ppt

(速碧林)那屈肝素钙注射液使用注意事项 (一) 适应症1 在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。 治疗已形成的深静脉血栓。 联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死急性期的治疗。 在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。 --说明书 --静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识 　 妊娠妇女推荐使用LMWH 来治疗和预防静脉血栓栓塞。产前24h 停用LMWH，产后可恢复之前的抗凝方案。 LMW肝素不通过胎盘，不会引起胎儿的抗凝。 在预防和治疗中，那屈肝素应通过皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。不能用于肌肉注射。 肿瘤合并急性肺栓塞 活动性肿瘤是VTE复发的重要危险因素。肿瘤患者发生急性肺栓塞后应接受长期抗凝治疗。 建议给予VTE合并肿瘤患者至少3~6个月的低分子肝素治疗。6个月后给予何种治疗方案尚不明确，建议只要肿瘤仍处于活动期，即应长期给予低分子量肝素或华法林治疗。 大部分患者可长期应用华法林，肿瘤患者长期应用低分子量肝素更为安全。 妊娠急性肺栓塞的治疗 无休克或持续性低血压的妊娠患者，推荐进行低分子量肝素抗凝治疗。也可使用普通肝素，但长期应用可能导致骨质疏松。 --急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015) 肝素和低分子量肝素的治疗性应用. UPTODATE.专题最后更新日期： 2017-02-2 肝素诱导的血小板减少症的临床表现和诊断.  UPTODATE.专题最后更新日期： 2017-07-26 血小板减少症 影响骨代谢的药物.UPTODATE.专题最后更新日期： 2017-08-03. (二) 禁忌症1 1. 那屈肝素禁用于下列情况： 对那屈肝素或那屈肝素注射液中任何赋形剂过敏。 有使用那屈肝素发生血小板减少的病史。 与止血异常有关的活动性出血或出血风险的增加，不是由肝素引起的弥散性血管内凝血除外。 可能引起出血的器质性损伤(如活动的消化性溃疡)。 出血性脑血管意外。 急性感染性心内膜炎。 接受血栓栓塞疾病、不稳定心绞痛以及非Q波心肌梗塞治疗的严重肾功能损害(肌酐清除率小于30 ml/min)的患者。 糖尿病视网膜病变者2。脑动脉瘤患者2。 活动性肺结核3。 --说明书 --uptodate --药理学 2. 一般不适宜在下列情况中使用本药： 严重的肾功能损害。 出血性脑血管意外。 未控制的高血压。 --说明书 (三) 初始剂量： 1. 预防性治疗 中度血栓栓塞形成危险的手术：0.3ml，qd，大约在术前2小时进行第一次注射。 高度血栓栓塞形成危险的手术：髋关节和膝关节手术。 治疗持续时间：依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。对于普外手术，肝素的平均使用时间小于10天。 在正常情况下使用时，预防剂量的那屈肝素并不影响活化部分凝血活酶时间，因此治疗中监测该项指标没有意义，也无需监测抗凝血因子Xa的活性。 --说明书 体重(kg) 从术前到术后第三天每日每次用量 从第四天起每日每次用量 51 0.2ml 0.3ml 51~70 0.3ml 0.4ml 70 0.4ml 0.6ml 2. 治疗性用药 对已形成的深静脉栓塞的治疗：q12h。 治疗持续时间：那屈肝素的使用时间一般不应超过10天。包括用Vit K制剂平衡的时间。除非禁忌，口服抗凝药物应尽早使用。 --说明书 体重(kg) 每次用量 体重(kg) 每次用量 40~49 0.4ml 80~89 0.8ml 50~59 0.5ml 90~99 0.9ml 60~69 0.6ml ≥100 1.0ml 70~79 0.7ml 治疗不稳定性心绞痛和非Q波性心机梗塞：q12h；联用阿司匹林(推荐剂量：在160~325mg的)。 --说明书 体重(kg) 注射剂量 初始的一次性静脉推注 皮下注射(每12小时) 50 0.4ml 0.4ml 50~59 0.5ml 0.5ml 60~69 0.6ml 0.6ml 70~79 0.7ml 0.7ml 80~89 0.8ml 0.8ml 90~99 0.9ml 0.9ml ≧100 1.0ml 1.0ml (四) 肾功能损害： 已知那屈肝素主要通过肾脏排泄，故肾脏损害患者可增加那屈肝素暴露程度。 肾功能损害程度 血栓栓塞症的预防 治疗血栓栓塞症，不稳定心绞痛和非Q波心肌梗塞 轻度肾功能损害(肌酐清除率≧50ml/min)