重症患者的营养支持最新-1.pptVIP

PN的并发症 感染并发症： 导管败血症 营养液污染 肠源性败血症 PN的并发症 代谢并发症： 糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖休克 脂代谢异常：必须脂肪酸缺乏和高脂血症 肝脏和胆道系统并发症：脂肪肝、胆汁淤积等 无机盐类代谢障碍、微量元素缺乏、维生素缺乏 PN的并发症 消化道并发症：禁食和TPN导致肠道粘膜萎缩，细菌移位 代谢性骨病：TPN中的钙和磷有限 PN对胃肠粘膜的影响 肠外营养支持 肠蠕动减弱 肠粘膜细胞群 肠粘膜分泌型IgA 胃肠粘膜萎缩，肠屏障功能障碍 肠粘膜的高度蛋白质DNA↓ 肠道粘膜屏障Mucosal Barrier of GI Tract 肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位 外来侵害(感染、休克、创伤等) 全身炎症应答综合征（SIRS） 多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF） * 长期禁食 会影响肠粘膜屏障 导致病情恶化 正常肠粘膜 禁食后肠粘膜 肠内营养(EN) 是经胃肠道用口服或 管饲来提供代谢需要 的营养素。 肠内营养应用准则 “当肠道有功能时，就应当利用它” “When the gut works, and can be used safely, use it ” 肠内营养优点 全面、均衡、符合生理 改善肠粘膜屏障功能，减少细菌移位 提高机体免疫力 维护胃肠道功能 降低高分解代谢 肠内营养的禁忌症 短肠综合症 胃肠道的机械性梗阻 持久的肠麻痹 严重腹泻 难治性呕吐 肠内营养的方法 口服 分次投给 重力持续滴注 机械连续输注（推荐方法） EN的途径 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 口服 肠内途径选择 空肠细针穿刺造口术 鼻胃管 鼻空肠管 经皮胃镜造口 经皮胃镜肠造口 EN的给予的方式 一次性输给：200-400ml/次/5-10分钟 4-6次/日 间歇性重力滴注：200-400ml /次/1小时 4-6次/日 连续滴注(泵入)： 20-125ml/小时 24小时 营养泵 KANGAROO324 肠内营养膳食配方 配 方 主要营养物组成 特 点 适用病人 碳水 化合物 氮 源 脂 肪 整蛋白配方 双糖 完整蛋白 长链或 中链脂肪酸 营养完全，可口，价廉 胃肠道消化功能正常者 预消化配方 糊精 短肽或 短肽+氨基酸 植物油 易消化、吸收，少渣 胃肠道有部分消化功能者 单体配方 葡萄糖 结晶氨基酸 植物油 易消化，吸收 用于消化功能障碍患者 免疫营养配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加谷氨酰胺、鱼油等 创伤病人、大手术后病人 匀浆膳 蔗糖 牛奶鸡蛋 植物油 营养成分全面，接近正常 饮食 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常 功能 组件膳 单一的营养成分 适合补充某一营养成分 低糖高脂配方 双糖 完整蛋白 植物油 脂肪提供50％以上热卡 适合糖尿病、通气功能受限的重症病人 高能配方 双糖 完整蛋白 植物油 热卡密度高 适合限制液体摄入的病人 膳食纤维配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加膳食纤维 适合便秘或腹泻的重症病人 * 瑞素—为术前肠道准备及短期管饲患者设计 瑞代—为糖尿病及应激性高血糖患者特殊设计 瑞高—为低蛋白血症特殊设计，1.5kal/ml 瑞能---为肿瘤患者特殊设计 瑞先—为长期管饲及液体受限的患者，特殊设计，高能纤维型，1.5kal/ml。 华瑞营养产品 危重病人的代谢特点 1 自噬现象——营养不良 2 代谢紊乱——器官功能障碍 应激原因、程度与个体的反应导致轻重不一的代谢改变 自噬现象 创伤、感染(细菌，内毒素) 细胞因子产生增(IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF) 交感神经高度兴奋(儿茶酚胺大量释放) 促分解代谢激素合成激素(糖皮质激素 胰高血糖素 等) 高分解代谢状态（体温升高，分解代谢合成代谢） 糖原分解加速糖异生增强，糖利用减少 胰岛素阻抗现象 血糖升高 谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用，肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速 脂肪动员加速，游离脂肪酸氧化，周转增加，胰岛素对脂肪细胞仍有反应，抑制脂肪分解 强制性高代谢状态(自噬现象) Autocannibalism 营养不良 代谢紊乱 全身：炎性反应状态 SIRS 体温升高 -- 组织耗氧增加 心率快，呼吸频数 -- 组织能耗增加 WBC黏附 -- 毛细血管渗漏交换障碍器官：低灌注, 或灌注不