朱远直肠癌放疗规范及靶区定义省会金华—培训课件.pptVIP

大体靶区（GTV） 为定位CT影像上可见的大体肿瘤范围，包括原发灶和盆腔转移淋巴结。 临床靶区（CTV） 术前放疗CTV： GTV及直肠周围系膜区、骶前、骶3上缘以上（梨状肌起始部）髂外血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区。 病变位于上中段时，不必包括坐骨直肠窝，如果病变位于腹膜反折以下则需要包括坐骨直肠窝。 T4的病变如侵犯前列腺（男性）、阴道中下段（女性），可考虑包括髂外淋巴结引流区。 临床靶区（CTV） 术后放疗CTV： 瘤床、骶前、吻合口、骶3上缘以上髂外血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区、手术疤痕（Mile’s后）。 CTV上界为腰5椎体下缘，下界见下表 CTV的下界 计划靶区（PTV） CTV外扩，根据各单位测量结果决定，一般 头脚10mm， 左右5-10mm， 腹背10mm。 CT模拟定位 定位前准备： 定位前1小时排空膀胱，饮水1升（含造影剂碘化醇10ml），充盈膀胱及显影小肠。以后每次治疗时，均嘱患者于治疗前1小时喝同样体积的水，并憋尿，尽量使治疗时的膀胱充盈程度与定位时相似。 定位步骤： 俯卧位，身体下垫有孔腹部定位板，双臂前伸，下颏着床。 肛门口放置铅点（Mile’s术后将铅丝放于手术疤痕）女性患者可内置阴道栓。 热塑体膜固定（约背部至臀部以下） 待热塑体膜成形后，激光灯下于体后正中和两侧分别置铅点（约在盆腔