GOLD2015COPD诊治指南解读—培训课件.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病 2015年GOLD指南解读 郑州市第九人民医院呼吸科 陈志民 定义 气流受限 特征：持续性、不可逆性 而非慢支和肺气肿的结合 病因 有害烟雾、颗粒的吸入 吸烟 职业粉尘 室内、外空气污染 遗传因素 蛋白酶﹣抗蛋白酶失衡 α1﹣抗胰蛋白酶 诊断 金标准：肺功能检查 吸入支气管舒张剂后：FEV1／FVC＜70％ 程度：FEV1占预计值％【853】 鉴别诊断 支气管哮喘：肺功能检查 支气管扩张症：Ｘ线【HRCT】 评估 管理 非药物疗法 戒烟 体育锻炼 药物疗法 LABA、SABA LAMA、SAMA ICS 罗福斯特【磷酸二酯酶4抑制剂】 管理【稳定期药物治疗】 支气管舒张剂【核心】 优先推荐吸入制剂 LA 方便、减少急性发作和住院次数、改善症状和健康状况 SA 缓解症状 两种LA联合【LABA﹢LAMA】 疗效更好 茚达特罗﹢格隆溴铵 管理【稳定期药物治疗】 ICS 适应症：FEV1＜60％预计值 不推荐单药使用 不推荐长期口服 建议：ICS﹢LABA﹢LAMA 风险 发生肺炎风险增高 撤除可能会导致急性发作 关于撤销ICS 的两个研究 管理【稳定期药物治疗】 其它 罗福斯特【磷酸二酯酶4抑制剂】：推荐使用 疫苗 抗生素 α1﹣抗胰蛋白酶增加疗法 粘液溶解剂【中国“羟甲司坦”和“乙酰半胱氨酸”】 止咳药：不推荐常规使用 血管舒张剂【NO、血管内皮调节剂不推荐使用】