PBL1-肾病临床表现.pptx

肾炎的临床表现 肾脏疾病病理类型 肾小球肾炎临床表现 病理类型 临床表现 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 　　一种对应肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。特点为急性起病，一过性肾功能受损，大多预后良好，可在数月内自愈。 肾功能受损： 少尿 肾源性水肿 高血压 充血性心力衰竭 急性肾炎综合征 肾滤过屏障受损： 轻中度蛋白尿 肉眼血尿 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 　　是在急性肾炎综合征的基础上，短期内出现少尿、无尿、肾功能急骤下降的一组临床综合征。病理改变特征为新月体性肾小球肾炎。特点是肾功能急剧恶化，可发展为尿毒症，肾功能损伤难逆转，预后较差，易发展为慢性肾衰竭。 肾病综合征 　　是由一大组肾小球病引起的以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。诊断标准为： (必需) 24h定量尿蛋白50mg·d-1 血浆清蛋白30g·L-1 (非必需) 水肿 血脂升高 肾病综合征 症状 好发人群 免疫检查 膜性肾小球病 肾病综合症 中老年 IgM, IgG 微小病变型肾小球病 肾病综合症 儿童 (-) 局灶性节段性肾小球硬化 肾病综合征、蛋白尿 青少年 IgM, C3 膜增生性肾小球肾炎 肾病综合症、蛋白尿、血尿、CRF 青壮年 IgG, C3 系膜增生性肾小球肾炎 肾病综合症、蛋白尿、血尿 青少年 IgA/IgG,IgM 无症状蛋白尿、血尿 　　又称隐匿性肾小球肾炎，指无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿或蛋白尿的一组肾小球疾病。 无症状血尿诊断： 排除非肾小球源性血尿； 排除尿路结石、肿瘤或炎症； 无水肿、高血压或肾功能减退。 无症状蛋白尿诊断： 排除功能性、体位性蛋白尿； 排除本周蛋白尿(多发性骨髓瘤)； 无水肿、高血压或肾功能减退。 慢性肾炎综合征 　　是各型肾炎的终末阶段，主要包括多尿、夜尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症等。起病方式各异，病情迁延、病变缓慢，最后可发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 肾小管-间质性肾炎 急性肾小管-间质性肾炎(AIN) 慢性肾小管-间质性肾炎(CIN) 病因 药物过敏(抗生素、NSAID、抗惊厥药) 感染、自身免疫病、代谢病、恶性肿瘤 药物肾毒性(马兜铃酸、镇痛药) 重金属中毒(Pb, Cd, As)、放射线 病理表现 1.肾间质炎性细胞浸润 2.肾小管变性 1.肾间质大片纤维化 2.肾小管萎缩 临床表现 1.尿质异常(无菌WBC尿、血尿、蛋白尿) 2.少尿或非少尿型急性肾衰竭 3.全身过敏表现 1.尿浓缩功能损害(夜尿、低比重尿) 2.肾小管性酸中毒 3.慢性肾衰竭 肾盂肾炎 急性肾盂肾炎(APN) 慢性肾盂肾炎(CPN) 病因 感染(血源性感染、尿路感染) 反复感染(反流性、慢性阻塞性) 病理表现 1.灶状肾间质化脓性炎 2.肾小管腔内白细胞管型(NEUT) 3.肾小管坏死 1.肾间质淋巴细胞浸润 2.未受累肾小管内胶样管型 3.部分肾小管萎缩 临床表现 1.尿质异常(蛋白尿、血尿、脓尿) 2.膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛) 3.全身症状(发热、寒战、白细胞增多) 1.尿浓缩功能损害(夜尿、低比重尿) 2.电解质紊乱(低钠、低钾、酸中毒) 3.肾性高血压(RAAS激活) 4.慢性肾衰竭、尿毒症 谢谢！