全身性红斑性狼疮的诊疗准则.PDF

全身性紅斑性狼瘡的診療準則全身性紅斑性狼瘡的診療準則 全身性紅斑性狼瘡的診療準則全身性紅斑性狼瘡的診療準則 DiagnosisDiagnosis and and Treatment Treatment Guideline Guideline of of SystemicSystemic DiagnosisDiagnosis and and Treatment Treatment Guideline Guideline of of SystemicSystemic Lupus ErythematosusLupus Erythematosus Lupus ErythematosusLupus Erythematosus 黃德豐黃德豐 醫師醫師 黃德豐黃德豐 醫師醫師 台北榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科；台北榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科 ；國立陽明大學醫學院內科國立陽明大學醫學院內科 台北榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科台北榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科 ；；國立陽明大學醫學院內科國立陽明大學醫學院內科 摘要摘要 摘要摘要 一套好的診斷的標準對於身性紅斑性狼瘡的研究、診斷與治療皆有莫大的幫助。多年 來，台灣的風濕病醫師大多採用美國風濕病醫學會於 1982 年修訂的分類準則來診斷該疾病。 此分類準則如果是用來鑑別紅斑性狼瘡與其他風濕病有關的自體免疫疾病，它的診斷敏感度 和特異性都非常高；但是，如果應用於所有內科的病人，它的診斷特異性會下降，偶爾會出 現假性紅斑性狼瘡的病人。本文僅就全身性紅斑性狼瘡的分類準則、容易造成誤診的原因及 如何避免誤診的方法作一詳盡的介紹。藉此希望對一般的內科醫師有所幫助，減少誤診的機 率。至於，全世界對於如何治療全身性紅斑性狼瘡的共識是：沒有一套放諸四海皆準的治療 準則；治療紅斑性狼瘡的方法經常受病人、種族或其他環境因素作適度的修正。 關鍵字：關鍵字 ： 關鍵字關鍵字 ：： 全身性紅斑性狼瘡（全身性紅斑性狼瘡 （systemic lupus erythematosussystemic lupus erythematosus））；； 全身性紅斑性狼瘡全身性紅斑性狼瘡 （（systemic lupus erythematosussystemic lupus erythematosus））；； 分類準則（分類準則 （classification criteriaclassification criteria）） 分類準則分類準則 （（classification criteriaclassification criteria）） 前言前言 前言前言 全身性紅斑性狼瘡是一種免疫功能失調引起的自體免疫疾病，它可以侵犯全身任何器 官，每位病人的臨床表徵變化非常大，經常造成誤診。筆者發現當病人被告知得到紅斑性狼 瘡後，家屬與病人皆會承受莫大的壓力；；病人的生活品質於是改觀，母親從此抑鬱不歡。若 ；； 有一套診斷標準，對於學術研究、病人的治療和流行病學上的調查皆有莫大的幫助。正確的 診斷對病人與家屬身心方面的健 康也是非常重要；一但發生誤診時 ，終 身揮之 不 去的 陰影可 11 11 能 深深地困擾著病人與家屬。。 。。 2 疾病分類準則疾病分類準則 疾病分類準則疾病分類準則 美國風濕病醫學會於 1971提 出第 一版的全身性紅斑性狼瘡分類準則，當時明 列 14種條 件 。隨著 科 技的發 達 ，各種與紅斑性狼瘡有關的特 殊抗體 陸續被發現，醫師與學者發現舊的 分類準則用於診斷時的敏感度（ sensitivity）低 ，於是在 1982 年重新修 定該準則，一