儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗章伟—培训课件.pptVIP

监测中调整补液治疗-酸中毒的纠正 为何DKA的酸中毒不是立即以碳酸氢钠进行纠正？ 由于胰岛素能阻止酮体的产生,并促进酮酸代谢成碳酸氢盐,而补液改善了灌流和肾功能,增加了酸性物质排出,严重酸中毒可由补液和胰岛素治疗纠正。对照试验显示予碳酸氢钠临床上并不获益，相反却可以带来一些不良反应。 1）脑内酸中毒 2）迅速纠酸引起的低钾血症 3）如未考虑给予钠的剂量而相应减少补液中氯化钠水平,还能导致渗透压增加。 监测中调整补液治疗-酸中毒的纠正 仅有在下列几种情况下,DKA患者才需用碱性液治疗: (1)严重的酸血症(动脉血pH 6. 9) (2)酸中毒引起心肌收缩力下降和周围血管舒张障碍并可能进一步损害组织灌注 (3)存在威胁生命的高钾血症。 所需量按5%碳酸氢钠(mL ) =剩余碱(BE) ×体质量( kg) ×0. 2,或1～2 mmol /kg,以灭菌注射用水稀释成等张液(1. 4% )方能使用,且静脉输注持续时间 1 h。 一般不纠酸，以防脑水肿！！！！！ 监测中调整补液治疗-消除诱因 常见的诱因为感染,选择强有力的抗生素,积极控制感染。 但应注意白细胞升高常是DKA特征性的应激反应,不一定提示有感染,除非有并发感染的证据。 并发症-脑水肿 脑水肿： DKA患儿中症状性脑水肿的发生率为0.5% ～1.0% 。在DKA相关的死亡病例中脑水肿占60