脑膜瘤恶变幻灯片.pptVIP

病例二： 临床资料： 女，43岁。又发头痛一周。既往无高血压病史，无肢体症状及头颅外伤史。  做了CT平描+增强 图像如下： 手术病理结果：脑膜瘤（恶变）本例病例是常见病变少见表现。 脑膜瘤的诊断与鉴别诊断 脑膜瘤为颅内常见肿瘤，起源于蛛网膜颗粒的内皮细胞和纤维母细胞,因此它的好发部位与蛛网膜颗粒的分布相平行,如大脑半球凸面、 矢状窦旁、 大脑镰旁等。 脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%，其中良性占各种脑膜瘤的88%-95%，恶性占各种脑膜瘤的2%-10%。脑膜瘤多见于40-60岁中老年人，女性多见，男女比例为1：2。 WHO分类将脑膜瘤分为4类：脑膜瘤（良性）、非典型性脑膜瘤、乳头状脑膜瘤和间变性（恶性）脑膜瘤。 1、脑膜瘤的典型 CT表现： ① 肿瘤位于边缘 ,以宽基底与硬脑膜附着 ,肿瘤边界清楚 ,部分病例病灶区有钙化 ②CT平扫脑膜瘤呈高密度 , CT值可达 60～80Hu,增强扫描有 80%的肿瘤呈中等程度均匀强化。 ③肿瘤附近颅骨常出现骨质增生及破坏 ,周边有低密度水 肿区 ,并可见脑白质受压推移，轻度占位效应。 2 、 脑膜瘤的非典型 CT表现：　 ① 低密度弥漫分布 ,边缘不规则 ,与周边组织界限不清 ,增强扫描有轻度强化或不强化。 ②肿瘤局部有囊变、 坏死或瘢痕 ,有扁平状的 ,并伴有脂肪变性及出血。如肿瘤呈伪足影 ,侵犯或压迫脑组织 ,则多为恶变可能。 恶性脑膜瘤在CT的多有如下表现： 1、肿瘤形态不规则，呈分叶状； 2、肿瘤边缘不规则、边界不清 、包膜不完整,部分病例可向脑组织浸润 ,呈“ 伪足征 ” 、 和“ 蘑菇征 ”； 3、CT平扫多为等密度或高密度块状影,多见囊变或坏死区域。增强后肿瘤不均匀强化。肿瘤易侵犯脑组织和颅骨。 4、肿瘤周围明显水肿 ,且多偏重于肿瘤一侧。 本例鉴别诊断： 1、AVM 2、硬膜外血肿 3、少突胶质瘤 AVM可发生于颅内任何部位，但常见于大脑中动脉分布区的脑皮质，亦可发生于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干和小脑。主要临床表现有出血、头痛和癫痫。脑血管造影是诊断AVM最可靠、最准确的方法。 脑AVM在未破裂出血前CT表现较为特征性： 1、平扫常表现为形态不规则，边界不清的混杂密度病灶，可为团块状，其中可有等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化灶和低密度的软化灶。无出血时病变周围无脑水肿征象，无占位表现。周围脑组织常有脑沟增宽等脑萎缩改变。 2、增强后脑AVM为不均一性增强，表现为不规则团块状、蜂窝状、巢状及结节状增强，有时可见迂曲扩张的血管影，其周围可见供血动脉和引流静脉。 大约1/4的AVM病人平扫无阳性发现，1/4仅见小等密度灶。增强后脑AVM为不均一性增强，表现为不规则团块状、蜂窝状、巢状及结节状增强，有时可见迂曲扩张的血管影，其周围可见供血动脉和引流静脉。 硬膜外血肿是颅内出血积聚在颅骨与硬脑膜之间，多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折（占90%），其血源以动脉出血为主。 CT表现为： 颅骨内板下方有双凸形或梭形高密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，血肿密度多均匀，CT值约40HU－100HU，有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，可能是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致或脑脊液及气体进入有关，骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变同侧脑室可能受压、变形和移位。 少突胶质瘤 约占原发性脑内肿瘤的2%-10%，好发于成人，85%位于幕上，常发生于额叶，此型肿瘤生长缓慢，病程较长。肿瘤无包膜，与周围白质分界不清，呈局限性浸润性生长，很少侵犯皮质和软脑膜。 CT表现： 平扫多数呈略低密度，少数呈略高密度。其内钙化出现率高达70%以上，典型者表现为弯曲条带状钙化灶占肿瘤大部。囊变及出血少见。多呈圆形或卵圆形，边界较清，瘤周水肿轻或无，肿瘤占位效应较轻。如肿瘤很小位于表浅部位时，可侵蚀局部颅骨，引起受压、吸收、变薄，常无骨质增生改变。增强后扫描多无强化，少数呈轻度强化。 总结： 本例平扫及增强轴位均象慢性硬膜外血肿，不管是形态、位置，边缘还是密度；增强血管成像有点象血管畸形。 本例最大的鉴别点在于病变左侧缘之骨质有虫噬样破坏！！这也是脑膜瘤恶变的特征！ * * *