台大医院护理部课件.pptVIP

台大醫院護理部簡 介 報告人：黃璉華 上次評鑑建議事項辦理情形 護理部宗旨 本部護理同仁秉持「視病猶親」之精神，提供人性化及高品質之照顧，藉由護理專業促進病患身、心、靈及社會層面之健康，達到「全人」之護理。 護理部組織圖 護理人力配置 ? 護理人員床位比 0.95[1645/ (2063 x 83.7%)] ? 護理人員數：全院員工數 = 0.33 (1595 / 4804) ? ICU護理人員床位比2.5 [407 / (213 x 81%)] 出院準備服務轉介情形（人次） 超長住院率降低 新進人員職前訓練 護理研究著作發表 1.專業論文發表共有120篇，國內期刊98 篇、國外期刊22篇 2.專業文章研討會發表共有82篇，國科 會研究成果獎勵4件 3.進行護理研究訓練班，培訓33位學員 ? 完成各類病人護理指導單張734種， 衛教本284種，錄影帶20卷 ? 門診使用者單張421種，衛教本71種， 錄影帶11卷 ? 住院病人使用者單張313種，衛教本 213種，錄影帶9卷 ? 護理指導目錄彙整於護理部院內網路 護理指導工具 中央評核 護理紀 錄評核 9595 急救小組 TQIP小組 臨床路徑 藥品管 理監測 品管小組 護理標準常規制定 意外事件探討 訪客建言處理 醫材儀 器管理 護理品管作業 品管圈 針對重點項目制定護理常規及品質審查 由督導長及護理長分組至全院各護理單 進行查核 91年審查項目包括：護理記錄、抽痰、鼻 胃管灌食、麻醉藥管理、電話禮儀、尿管管路更換、呼吸管路更換、靜脈導管留置護理、急救車設備、服務禮儀等 表現優良的單位給予績效加點 中央護理品管 依專科性質共分11個品管分組，由督導 長或護理長擔任組長及副組長 各分組設定該年重點監測之指標項目 及閾值 定期召開分組品管小組會議，檢討指 標結果及改善措施 每月向護理部提報指標結果 專科品管分組 88年品管圈組成5圈，89年組成16圈， 90年組成8圈，91年組成11圈 91年度院外醫品圈競賽，娃娃圈獲進階組金獎、養珠圈獲護理組金獎、骨氣圈獲醫療組金獎 品管圈標準書推廣至其他單位，改善護 理照護品質 品管圈 臨床路徑 ? 已發展10個科部61條臨床路徑及病人版臨床路徑 ? 推行臨床路徑相關作業之資訊化，含變異記錄及 線上監測系統 ? 進行實施路徑效益分析，包括住院天數、醫療品質 指標、費用分析，以PTCA為例 ? 降低住院天數由平均5.19天降為3.33天 ? 有效控制成本，平均醫療總費用明顯下降 ? 降低術後合併症由8.0 %降為1.3% 90年8至12月病患及訪客建言共計261件 ?贊揚佔59.8%、 抱怨佔40.2% ? 最需改進之項目：服務態度、環境設施 ? 91年加強服務態度禮儀訓練由87 % ? 93.6% ? 91年病患及訪客建言共計952件 ?贊揚佔53.7%、抱怨佔46.3% ?最需改進之項目：環境設施 病患/訪客建言處理 百分比 CPR到達現場時間評核 百分比 護理人員電話禮儀評核 90年 護理人員服務態度禮儀評核 91年 百分比 百分比 護理人員服務滿意度調查 藥品及醫材用品管理 ? 擬定「急救設備管理細則」 ? 89-91年急救設備查核總平均為95.8% ? 擬定「麻醉藥品管理細則」 ? 89-91年麻醉藥品查核結果平均為96.3% ? 訂有「庫房管理細則」， ? 89-91年庫房醫材評核總平均為92.3% ? 建立「護理部問題醫材管理流程」 麻醉藥品管理 ? 麻醉藥品專用櫃、上鎖、鑰匙專人保管 ? 定期由督導長或護長至各病房查核麻醉藥 品使用及管理情形 ? 查核結果於行政會議中公布 ? 表現優良的單位給予績效加點 百分比 麻醉藥品管理查核 訂定放置中心靜脈導管無菌操作標準 及評核標準 訂定中心靜脈導管傷口護理無菌操作 標準及評核標準 製作無菌操作錄影帶：留置尿管、血管 導管、無菌換藥及針扎預防、腸病毒之 預防等。 感染控制護理指引 人數 年度 各項在職訓練班 護理行政、兒科加護護理、創傷護理 成人加護護理、安寧療護護理 臨床專科護理、血液透析訓練ACLS訓練、護理品管訓練班 呼吸音評估訓練、器官移植護理 靜脈管路建立及護理訓練、出院規劃 人數：89年：830人次，90年：698人次 91年：420人次 各項研習會 出院規劃護理、器官移植術後護理 實證護理、醫材管理改善方案 病房經理人制度、策略營活動 長期照護與護理專業、 護理人員與政策參與 從護理成本