小儿热性痉挛幻灯片.pptVIP

热性痉挛 前 言 小儿热性痉挛是一种常见的癫痫样发作疾病症，而不是癫痫，好发于6个月至5岁的孩子，发作病童伴有暂时性的意识丧失，然后会完全恢复，仅遗下少许疲倦感觉，每次发作的抽搐多半会自行缓解，因此并不需要积极的予以治疗。不过如果发作的频率很高或是每次发作都带给家人照顾上的莫大困扰，也是可以考虑药物治疗的。 定 义 热性痉挛是由于急性发烧引起的痉挛，也是小儿抽筋最常见的原因，通常24小时内发作，好发于6个月至5岁的孩子，6至36个月为高峰期以男孩居多，但1岁前女孩居多。 临床表现 一些上呼吸道感染，肺炎，中耳炎，但无中枢神经感染等引起发烧，通常超过38度，常在体温上升时抽搐，多为（两眼上吊，目光全身性阵挛性强直性发作呆滞，四肢对称性抽动，嘴唇发绀）. 单纯性热痉挛与复杂性热痉挛 诊断检查 腰椎穿刺：若有脑膜炎或脑炎，电解质不平衡，头部外伤，代谢性疾病，雷氏症侯群等，给予腰椎穿刺检查来排除可能性； 脑波检查 通常热性痉挛后呈异常，约十天后会恢复，若十天后脑波检查仍异常者，日后发生癫痫的机会大；第一次单纯性热性痉挛者较不考虑检查。 医疗处置 热性痉挛即使不用药物，也会有很好的预后，对于多次发作，已被诊断神经发育问题（如脑性麻痹，复杂性热性痉挛，有癫痫家族病史者）则考虑长期给予抗痉挛药物；对于有发烧症状，可给予药物降温；对于热性痉挛且肛温38度的患儿，给予降温处理，并不会影响热痉挛的发生。 护理诊断及合作性问题 知识缺乏 与照顾者缺乏热痉挛疾病及护理相关资料来源有关 有窒息的危险 与患儿热痉挛发作有关 体温过高 与一些感染疾病有关 护理措施 心理护理： 对于从未经历过抽搐的父母亲来说，可能会发生害怕及焦虑情绪，应给予父母亲心理安慰，缓解焦虑情绪。 一般护理： 让孩子侧躺，头下垫枕头避免碰撞，清除尖锐物品防止伤害孩子；松开过紧的衣领以免影响孩子的呼吸，不能束缚孩子避免骨折，可有手轻压双手或头部以减轻抽搐的加剧； 护理措施—续 若口中有异物，侧躺可以取出，千万不可放任何东西（如汤匙或自己的手指头）塞入口中，以免进一步伤害患儿，影响其呼吸道通畅； 抽搐时或抽搐后不要马上喝东西以免呛咳；不用作人工呼吸，除非病人在抽搐停止后 停止呼吸时才需要，也不可马上让孩子起來走动，因这时候孩子可能还处在精神恍惚期。 在发烧期给予降温处理，（如肛栓剂退烧，温水拭浴，但不能用酒精拭浴避免体温更高） 护理措施—续 密切观察孩子的发作型态，记录发作的时间，发作时对外界有无反应，发作后是否会嗜睡， 靜待小孩抽搐停止，直到意识完全恢复为止，期间不必急于送医，若抽搐超过十分钟或有连续抽搐、神智无法恢復时，則送往医院就医，需长期服用抗痉挛药物者，遵医嘱服药，切勿自行停药并定期到门诊检查。 * * 同一次发烧友多次发作 同一次发烧只发作一次 发作次数 局部痉挛 全身性痉挛（四肢呈不对称的强直挛缩） 痉挛特性 15分钟以上 15分钟以下 发作时间 38.5度以下 39度以上 发作时肛温 小于6个月或大于5岁（有家族遗传性） 6个月至5岁 好发年龄 复杂性热痉挛 单纯性热痉挛 *