新生儿复苏幻灯片幻灯片.pptVIP

Lesson 7 3 许多保健工作者和家长担心长时间复苏不可能使新生儿存活或存活后有严重残疾。无人能明确界定复苏该究竟多长时间，超出多长时间存活是不可能的。应尽量依据客观信息来决定是否撤消复苏的努力。由于所需要的信息大多在分娩时无法获得，通常在产房区域的复苏努力继续的时间比新生儿时期更长些。 Lesson 7 3 目前的资料显示复苏此类新生儿不可能使其存活或存活后会有严重残疾。 常用的计算预产期的方法非常精确，仅相差1~2周。在决定不做复苏前，产前的预测应被确定。 Lesson 7 3 目前资料证明心搏停止10分min后复苏新生儿不太可能存活或存活后会有严重残疾。在完整和充分的复苏努力下，心搏停止15分钟后，停止复苏是恰当的。 如果不确定预后，包括不确定孕周，在评估新生儿后可以选择进行尝试性治疗、不进行复苏或停止复苏。 在决定对新生儿提供什么样的照料中，家长应起主要作用。如果时间允许应继续评估并与家长和小组讨论，来决定继续或取消支持。 美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 第七课: 特殊情况 使复苏复杂化的一些特殊问题 复苏后的处理 伦理道德考虑 出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏 ? 2000 AAP/AHA 第七课: 复苏无改善：分类 无法自主呼吸 用正压通气无法充分通气 良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓 ? 2000 AAP/AHA 第七课: 无法开始自主呼吸 脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 因母体用药继发的抑制状态 ? 2000 AAP/AHA 第七课: 麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮 ? 2000 AAP/AHA 第七课: 正压通气无法建立充分的通气 气道的机械性堵塞 胎粪或黏液栓 后鼻孔闭锁Choanal atresia 气道畸形 其他罕见情况 ? 2000 AAP/AHA 第七课: 气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁 ? 2000 AAP/AHA 后鼻孔闭锁 因后鼻孔闭锁而使用的口腔气道 第七课:气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin 综合征 ? 2000 AAP/AHA 正常新生儿和有Robin综合征的新生儿 第七课: 正压通气无法建立充分通气 肺功能损伤： 气胸 胸膜渗出 先天性隔疝 肺发育不全 超低出生体重儿 先天性肺炎 ? 2000 AAP/AHA 第七课: 肺功能损伤： 气胸 ? 2000 AAP/AHA 气胸损伤肺功能 第七课: 肺功能损伤： 先天性隔疝 ? 2000 AAP/AHA 先天性膈疝造成的肺功能损害 第七课: 婴儿仍有紫绀或心动过缓 确定通气时胸廓随之运动 确定输入浓度100%的氧气 考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病 (罕见) ? 2000 AAP/AHA 第七课: 复苏后护理 婴儿需要 密切监测 预先期待的护理 实验室检查 ? 2000 AAP/AHA 第七课: 复苏后的问题 肺动脉高压 肺炎，吸入 或感染 低血压 液体管理 惊厥，呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温控制 ? 2000 AAP/AHA 第七课: 复苏后的问题：早产儿 体温管理 不成熟肺 颅内出血 低血糖 坏死性小肠结肠炎 氧损伤 ? 2000 AAP/AHA 第七课: 伦理道德准则：开始和停止复苏 无异于年长儿或成人 延时、分级或局部支持都无益处 开始后可以撤消支持 依靠数据来决定 (在产房可能无法获得) 可能的话在复苏前与家长交流 ? 2000 AAP/AHA 第七课: 伦理学意见：不进行复苏 确定是孕周? 23周或出生体重低于400g 无脑畸形 确定的13三体或18三体 ? 2000 AAP/AHA 第七课: 论理学意见：停止复苏: 确保充分的复苏努力 心搏停止15分钟后可停止复苏 如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论 ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA Lesson 7 在第七课中您将会学到以下内容： ?可能带来复苏并发症和导致后续 问题的特殊情况 ?接受复苏的新生儿的延续处理 ?开始和结束复苏的伦理道德考虑 ?新生儿生后未立即开始的复苏或 医院产房之外的新生儿如何运用 复苏技术？ Lesson 7 3 大部分窒息的新生儿能对改善通气的刺激或方法做出反应。少数可能需要胸外按压、药物来改善。一部分新生儿在初期对复苏有反应，但后来情况恶化，仍持续窒息。对于那些复苏后无改善的新生儿最有效的办法依据其具体临床表现而定。 Lesson 7 3 如果正压通气后心率和肤色好转达正常，但是新生儿肌力差，无法自主呼吸，新生儿可能由于以下原因大脑处于抑制状态： ?脑损伤（缺氧缺血性脑病），因 窒息缺氧所致。 ?因母体用药且药物经胎盘传送给 新生儿而造成的抑制状态。 Lesson 7 3 给新生儿注射