2005060420166550腹泻病课件.pptVIP

小儿腹泻infantile diarrhea 儿科 李秋波 概述 (Introduction) 多病原、多因素所致 以大便次数增多和性状改变为特点 6mo-2yr 发病率高 是WHO重点控制的疾病 为一临床综合征 病因 (Etiology) 易感因素（内因） 生理特点 --消化系统发育不成熟/胃肠道负担重 机体防御功能差 胃酸 血清免疫球蛋白/SIgA 肠道菌群 人工喂养 缺乏母乳中的多种活性免疫成分 易受污染 感染因素 病毒感染（80%） 轮状病毒多见 细菌感染 真菌感染 寄生虫感染 非感染因素 食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变 症状性腹泻：肠道外感染所致 过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品 其它 双糖酶缺乏 气候变化 腹泻病分类 (classification) 病因 感染性：肠炎/痢疾/霍乱 非感染性：食饵性/症状性/过敏性/其它 病情 轻型/重型 病程 急性* 2w 迁延性 2w-2mo 慢性 2mo 临床表现 (clinical manifestation) 轻型 大便次数增多：3-5-10次 无脱水及全身中毒症状 饮食/肠道外感染 临床表现 (clinical manifestation) 重型 胃肠道症状重 食欲/呕吐 大便10次 全身中毒症状 发热/烦躁/萎靡/嗜睡/昏迷/休克 水电解质紊乱 肠道内感染 临床表现 (clinical manifestation) 临床表现 (clinical manifestation) 临床表现（ 几种常见类型肠炎的特点） 轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis) 年龄:6-24月 季节：秋冬季 传播: 粪口/呼吸道 潜伏期: 1-3天 症状 起病: 发热/上感/呕吐 大便:次数多/量多/水多/色黄 并发: 脱水/酸中毒 病程: 3-8天，自限性 检验: 临床表现（几种常见类型肠炎的特点） 大肠杆菌肠炎 临床表现（几种常见类型肠炎的特点） 抗生素诱发肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎 真菌性肠炎 诊断 鉴别诊断(Diagnosis Differential Diagnosis) 大便无/少WBC 病毒 非侵袭细菌 寄生虫 外感染 喂养不当 鉴别 生理性腹泻 小肠吸收障碍 大便多WBC 侵袭性细菌感染 鉴别 细菌性痢疾 坏死性肠炎 治疗 (Treatment) 饮食疗法 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗 加强护理 防治并发症 治疗 (Treatment) 饮食疗法 继续饮食 合理调整 双糖酶缺乏者 治疗 (Treatment) 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液 静脉补液 治疗 (Treatment) 药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂 物理疗法 治疗_ 药物 - 抗生素应用 水样便腹泻（70%） 一般不用抗生素 选用抗生素： 伴有明显中毒症状者 新生儿/幼婴/衰弱儿/ 重症 黏液脓血便（30%） 治疗 药物 – 微生态疗法 原理 恢复肠道正常菌群的生态平衡 抑制病原菌定植和侵袭 常用制剂 丽珠肠乐（双歧杆菌） 妈咪爱（乳酸杆菌） 米雅利桑（宫入菌） 治疗 药物 – 肠黏膜保护剂 原理 吸附病原体和毒素 与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功能。 常用制剂 思密达 (Smecta) 预防 1、提倡母乳喂养：由于母乳中含有一种免疫性物质，保证孩子消化道的机能健全，不易发生腹泻病及消化功能紊乱，母乳喂养对生后4-6个月的小儿及孩子的第一个夏天尤其重要，并应注意避免在夏天给孩子断奶。 2、为防止孩子发生腹泻，食品及食具的卫生相当重要。 3、预防喂养不当。母乳喂养或人工喂养的孩子在添加辅食时都应持慎重态度。注意一要按时添加；二要作到添加一种食品时遵守“从少到多”的原则；还要避免同时添加几种食品。 预防 4、小儿患病（如发热、呼吸道感染、食欲不振等）时消化功能明显减低，应减少奶或食物的量，给予容易消化又营养丰富的食物，切忌生冷油腻之品。病情需要时还可用口服补液盐配制成饮料，随时口服， 5、 感染性腹泻如大肠杆菌、伤寒、副伤寒或轮状病毒腹泻的患儿、作为家长要特别注意家庭中的消毒、隔离，以免传给他人。 6、 积极进行卫生宣传教育，培养孩子良好的卫生习惯，饭前便后要洗手；生吃瓜要洗烫，堵住“病从口入”这一致病环节。 护理要点 　　要点一、给足够的流体以防脱水 　　要给小儿喂比平日更多的水，能喝多少就给多少，自制的糖盐水，口服0RS补液盐。6个月以上的小儿可喂些米汤，直到腹泻停止。 　　专家叮嘱：千万不要给小儿喝高糖饮料、高糖果力、甜茶、汽水等，因为它们可使腹泻加重。 　　 护理要点 要点二、给足够的食物预防营养不良 遵循少量多餐原则， 6个月以下吃母乳的小儿继