第二幕刘艳红下课件.pptVIP

PBL第二幕 临床医学十班 刘艳红（下） Click to edit title style 5月中旬，北方的沈阳已经是春暖花开的季节了，孩子也已经6个月了，弘美非常听话，打算每天抱孩子晒太阳，医生说每天晒2小时就可以避免发病了，她每天都晒2小时以上，当第3天时，孩子正在晒太阳，突然发出了一声尖叫，之后就开始抽搐，手握拳，四肢有节律的抖动，家人急忙打“120”，又忙着按人中，持续了3分钟孩子终于不抽了，到医院时孩子已经正常了。 1.孩子为什么会在晒太阳后突然抽搐呢？ 2.这种抽搐早期能发现吗？ 3.该患儿属于典型发作吗？ 4.本例惊厥初步考虑为什么原因？该与哪些疾病鉴别？ 5.对这样的孩子的父母你应该如何交待病情？如何交待注意事项？ 有些冬季出生的婴儿在春天晒太阳时出现抽搐，是缺钙引起的，医学上称为“手足抽搐症”或“低钙惊厥”。 惊厥（convulsion）：指突然的全身或局部肌肉呈强直性和/或阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。 人体血液中钙的主要作用之一是抑制神经、肌肉的兴奋性。血钙正常值为每100毫升血液含9～11毫克，当100毫升血液含钙低于4毫克时，抑制神经、肌肉兴奋性的作用明显减弱，就会出现手足抽搐或惊厥。 2.人体中钙的吸收与代谢受维生素D的影响，皮肤中含有丰富的维生素D原，但要经过紫外线照射才能转变为维生素D，阳光中紫外线的照射能促使内源性维生素D3的合成。由于寒冬出生的婴儿到室外晒太阳的机会少，体内维生素D3的浓度低，从而影响钙的吸收。春暖花开日照渐强时，婴儿皮肤下的脱氢胆固醇经紫外线照射后，大量转变成维生素D，但却使钙先沉积于骨骼中，这样血液中游离钙的水平仍然低于正常。再加上一些婴儿甲状腺发育不成熟，缺乏代谢体内血钙水平的能力，容易发生惊厥。 这种抽搐可以早期发现。 体征： 不发作时，查体可见神经肌肉兴奋性增高体征、面神经征、腓反射、Trousseau征。 神经肌肉兴奋性增高体征： 钙离子可抑制钠离子内流，低钙血症时，抑制作用减弱，发生抑制作用动作电位的阈值降低，因此神经一肌肉兴奋性增加，且可对一个刺激发生重复的反应，是神经---肌肉组织有持续性电位活动。 反之，钙离子浓度过高，对钠离子的抑制作用增强，导致神经系统兴奋性降低 。 症状简介（了解）： 1. 轻症时出现手指、脚趾及口周的感觉异常四肢发麻刺痛，手足抽动； 2. 当血钙进一步降低时可发生手足抽搐，严重时全身骨骼及平滑肌痉挛，在呼吸道，表现为喉及支气管痉挛，哮喘发作，甚至出现呼吸暂停； 3. 在消化道表现为腹泻、腹痛，胆绞痛； 4.膀胱表现为尿意感；血管痉挛可表现为头痛、心绞痛。 面神经征： 维生素D缺乏性手足搐搦症隐匿型体征之一：用手指快速叩击小儿颧弓与口角之间的面颊处，引出患儿眼睑和口角抽动者为阳性。 腓反射： 检查者用叩诊锤骤击膝部外侧腓神经(即腓骨头之上)，若发现足向背一面屈曲，并向外侧收缩，则为腓反射阳性。 此征是由于血清钙或血清镁降低，使神经肌肉兴奋性增强所致。常见于维生素D缺乏性手足搐搦症、碱中毒性手足搐搦症、低镁性手足搐搦症(少见)。 Trousseau征： Trousseau征也称陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟,也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。阳性可能是碱中毒,低镁血症,低钾血症,低钙血症或者高钾血症。 正常值：捆缚充气臂带与测量血压的方法相同。充气加压至收缩压以上2.67kPa 处。多数要求持续3min，亦有要求达5min 者，若不诱发出手足搐搦则为阴性反应。 异常结果：若诱发出手足搐搦则为阳性反应。 该患儿属于典型发作。 低钙惊厥症状： 低钙惊厥是血钙浓度下降使神经肌肉的兴奋性增高的结果。 1.如发生在婴儿期，常表现为突然四肢抽动，面部肌肉颤动，两眼上翻，这时患儿多不发热，但可有一时性失去知觉，或大、小便失禁。每次发作数秒钟到数分钟或更长时间，可一日发作数次，也可数日发作一次。发作缓解后多入睡，醒后患儿神志清楚，吃奶正常。 2.少数患儿表现为喉部肌肉的抽搐而出现喉痉挛，患儿吸气困难，吸气时可发出哮吼声，严重的可引起窒息而死亡。 3.在幼儿及年长儿发作低钙惊厥时，小儿神志清楚，仅表现为手足痉挛，手痉挛时大拇指贴近掌心，其它四指向掌心方向伸直，腕关节稍屈；足痉挛时则踝关节伸直，足趾强直而脚底略弯，犹如跳芭蕾舞。 引起惊厥的原因： 感染性 非感染性 感 染 性 鉴别： 1.屏气发作 2.晕厥 3.癔病 4.多发性抽动症 1.屏气发作：以6个月-3岁