第十一章消化系统疾病.ppt

【治疗】 1.一般治疗 2.药物治疗 （1）抑制胃酸和抗酸剂 （2）胃粘膜保护剂 （3）抗幽门螺杆菌治疗 3.外科治疗 第三节 胃炎和消化性溃疡 【辅助检查】 1.上消检化道内镜检查 是诊断消化性溃疡病的首选方法 2.胃肠X线钡餐造影 直接征象为发现胃和十二指肠壁龛影，但检出率较成人为低，不够敏感和特异 3.幽门螺杆菌检测 参见慢性胃炎部分 第三节 胃炎和消化性溃疡 第十一章 消化系统疾病 第四节 腹泻病 第四节 腹泻病 概述 腹泻病（diarrhea）是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月～2岁发病率高。主要与下列因素有关： 1．婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2．机体防御功能差 3．人工喂养 【病因】 感染因素 肠道内感染：病毒（轮状病毒最常见）、细菌（致腹泻大肠埃希菌为主要病原）、真菌（以白色念珠菌多见）、寄生虫等 肠道外感染：如儿童在发生上感、肺炎等时可伴有腹泻症状 肠道菌群紊乱：称抗生素相关性腹泻，肠道外感染时长期、大量使用广谱抗生素致肠道菌群失调 非感染因素 饮食因素（如喂养不当、过敏性腹泻）及气候因素等所致 第四节 腹泻病 【病因】 第四节 腹泻病 【发病机制】 腹泻的发病机制包括： ①肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质—“渗透性”腹泻 ②肠腔内电解质分泌过多—“分泌性”腹泻 ③炎症所致的液体大量渗出—“渗出性”腹泻 ④“肠道功能异常性”腹泻 临床上的腹泻是多种机制共同作用的结果 第四节 腹泻病 1.感染性腹泻 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 渗透压增加 水样腹泻 病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制 黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 双糖（乳糖）分解障碍 葡萄糖钠转运吸收障碍 糖、脂肪吸收减少 1分子乳糖 6分子乳酸 病毒性肠炎 第四节 腹泻病 1.感染性腹泻 cAMP↑ 肠毒素 耐热肠毒素ST 不耐热肠毒素LT 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATP GTP cGMP↑ 细菌性肠炎 肠毒素性肠炎 第四节 腹泻病 1.感染性腹泻 细菌性肠炎 侵袭性肠炎 渗出性腹泻 便中有大量白细胞和红细胞 发热、腹痛、里急后重 第四节 腹泻病 2.非感染性腹泻 饮食不当引起腹泻的发病机制 食物消化吸收障碍而积滞于上消化道 肠蠕动增强 中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱 肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染 食物发酵腐败 短链有机酸↑ 胺类 食物质和量不当 消化功能障碍 胃酸度下降 肝解毒功能不全 肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环 第四节 腹泻病 【临床表现】 病程分类 急性腹泻为连续病程在2周以内的腹泻 迁延性腹泻为病程在2周～2个月 慢性腹泻为病程在2个月以上 第四节 腹泻病 【临床表现】 腹泻的共同临床表现 （1）轻型急性腹泻 为饮食因素或肠道外感染。 胃肠道症状 无脱水及全身中毒症状 （2）重型急性腹泻 全身中毒症状明显 胃肠症状严重 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 第四节 腹泻病 【临床表现】 腹泻的共同临床表现 脱水判定指标 第四节 腹泻病 【临床表现】 腹泻的共同临床表现 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 脱水和酸中毒纠正后出现缺钾症状 低钙血症和低镁血症 应用钙剂治疗无效时考虑低镁血症 第四节 腹泻病 【临床表现】 腹泻的共同临床表现 脱水表现 第四节 腹泻病 【临床表现】 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒性肠炎 产毒性细菌引起的肠炎 侵袭性细菌肠炎 抗生素相关性腹泻 金黄色葡萄球菌肠炎 假膜性小肠结肠炎 真菌性肠炎 第四节 腹泻病 【临床表现】 迁延性腹泻和慢性腹泻 第四节 腹泻病 诊断和鉴别诊断 诊断 临床诊断：发病季节+病史+临床表现+大便性状 病情诊断：有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失调 病因诊断：注意寻找病因 鉴别诊断 大便无或偶见少量白细胞者 生理性腹泻；导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 大便有较多的白细胞者 细菌性痢疾；坏死性肠炎 第四节 腹泻病 【治疗】 治疗原则 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 第四节 腹泻病 【治疗】 急性腹泻的治疗 （1）饮食疗法 坚持继续喂养;严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水）;调整饮食：病毒性肠炎多有乳糖酶缺乏，暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖配方