结核病耐多药因素与治疗课件.pptVIP

耐多药肺结核患者的发现对象 1、慢性患者：经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者，或复治失败患者 2、与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者 3、复治涂阳患者 4、治疗3个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者 目前，我市对痰涂片阳性者，均进行痰培养检查 耐多药病人的分类 初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。 复治失败：复治涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。 其他：除上述5项以外的患者。 标准化治疗方案 6Z Km Lfx（Ofx）Pto PAS/ 18Z Lfx（Ofx）Pto PAS 药物的替代 耐多药肺结核患者治疗过程中，如果出现不良反应或耐药情况、必须更换标准方案中的药物时，需经地市专家小组讨论确定。药物替代方案原则： 1、卡那霉素需替代时，使用卷曲霉素。卷曲霉素使用前应做皮试 2、标准方案中的口服药需替代时，在项目提供的药物中选择敏感或可能敏感的药物，如乙胺丁醇 停止治疗指征 1、完成规定疗程者 2、对多种抗结核药物耐药，项目提供药物已不能组成有效治疗方案 3、药物不良反应严重，经积极治疗仍无法继续抗结核治疗者 4、持续12个月痰培养阳性 治疗转归 一、治愈 1、患者完成疗程，在治疗的后12个月，至少最后5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30天 2、患者完成疗程，在疗程的后12个月，仅有一次痰培养阳性，其后最少连续3次培养阴性，其间隔至少30天，且不伴有临床症状加重 治疗转归 二、完成疗程 患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），未达到治愈的标准 治疗转归 三、失败：符合下列条件之一者： 1、疗程的后12个月的最后5次痰培养中有两次或两次以上阳性； 2、治疗最后的3次培养中有任何一次是阳性； 3、临床决定提前中止治疗者（如因严重不良反应） 治疗转归 四、死亡：在治疗过程中患者由于各种原因导致的死亡； 五、丢失：由于任何原因治疗中断连续2个月或以上 六、其他：不符合以上条件者（如确诊后拒治）。 * * * * * * * * * * 组别 药物（缩写） 第1组：一线口服抗结核药物 异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇（E）；吡嗪酰胺（Z）；利福喷汀（Rfb）a 第2组：注射用抗结核药物 卡那霉素（Km）；丁胺卡那霉素（Am）；卷曲霉素（Cm）；链霉素（S） 第3组：氟喹诺酮类药物 莫西沙星（Mfx）；左氧氟沙星（Lfx）；氧氟沙星（Ofx） 第4组：口服抑菌二线抗结核药物 乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环丝氨酸（Cs）；特立齐酮（Trd），对氨基水杨酸（PAS）； 第5组：疗效不确切的抗结核药物（未被WHO推荐为MDR-TB常规药物） 氯法齐明（Cfz）；利奈唑胺（Lzd）； 阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）；氨硫脲（Thz）；亚胺培南/西司他丁(Ipm/Cln);大剂量异烟肼b（high-dose H）； 克拉霉素（Clr） 抗结核药物组别 耐多药肺结核的方案设计原则 1、治疗方案应建立在患者用药史基础上； 2、方案设计时应考虑常用的药物和方案，以及一线和二线抗结核药物耐药情况； 3、方案应该包括至少4种有效或基本有效的药物。如果对某种药物的有效性不清楚，在方案中可以包含此药物，但治疗的成功不能依赖这种药物。如果耐药情况不祥、某种抗结核药物的疗效不确定或存在广泛、双侧肺部结核病，治疗初期常使用4种以上的药物； 4、高的药物血清峰浓度可能达到更好的疗效，因此吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮类药物尽可能每天给药。其它二线抗结核药物根据患者的耐受性也可以每日用药，但为减少不良反应，习惯上还是将乙硫异烟胺/丙硫异烟胺、环丝氨酸和对氨基水杨酸每天分次服用； 5、药物的剂量应根据体重而定。 耐多药肺结核的方案设计原则 6、应及时处理药物不良反应，减少治疗中断的危险性，并预防由于严重不良反应而增加发病率和死亡率 7、注射剂至少使用6个月，且培养阴转后使用至少4个月 8、治疗疗程应为培养阴转后至少18个月 9、治疗全程应该直接面视下督导服药，每次服药后均在治疗卡上标记； 10、应根据具有高重复性和可靠性的药敏试验结果指导治疗。某些一线抗结核药物和大多数二线抗结核药物的可靠性及临床价值仍未确定。药敏试验不能100％预测药物有效或无效，乙胺丁醇、链霉素和第4、5组的药物的药敏试验不具有高度的重复性和可靠性，不要根据这些药物的药敏试验结果制定个体化治疗方案。 11、如果证实吡嗪酰胺有效，应尽量全程使用。许多耐药结核病患者伴有肺部慢性炎症，理论上可产生利于吡嗪酰胺发挥作用的酸性环境。有时如果患者治疗效果良好，且能继续使用至少3种有效或几乎有效的药物，非注射期吡嗪酰胺与注射剂可同时停用。 耐多药