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我国基本医疗保险制度的发展 第一阶段：公费劳保医疗制度 (国家1994年以前；青岛2000年以前) 第二阶段：探索建立社会共济的医保制度 （国家1994年试点;青岛2000年陆续启动） 第三阶段：逐步建立全民医保体系(2007年) 其中:2003年开始建立新型农村合作医疗 覆盖面从小到大，参保人群逐步增加 截至2010年底，全国医疗保险各类参保（合）人数达12.3亿人。 截至2011年6底，青岛市城镇职工参保人数261万余人，城镇居民医保参保人数70.9万人，新型农村合作医疗参加人数450万人。 青岛市各类医疗保险参保人数达到780万余人。已经超过了全市户籍人口总数。 《社保法》医疗保险主要内容 共涉及一章十条（第三章第23条至32条） 另外在其他相关章节中共有3条涉及到医疗保险，分别是第48条关于失业人员医疗保险、第87条、88条关于医疗保险欺诈行为的法律责任。 上述条款涵盖了基本医疗保险制度框架、医疗保险待遇、医疗保险服务三个方面的内容，分别作了简明的规定。 （一）制度框架—职工医保 筹资：用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费 国发[1998]44号：用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。各统筹地区根据实际情况确定，并随着经济发展作相应调整。目前全国用人单位缴费率平均为7.43%，最低的3%，较高的如上海、北京分别达到10%和9%。 个人账户作为劳保向医保的过渡性制度,负面问题日渐显现。立法中对此未作表述,留下改革空间。 失业人员 失业人员医疗保险与原规定有所不同。 第四十八条 ：失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。 失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。 缴费年限 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 退休人员享受医保待遇的3个要件： 参加职工医保--法定退休年龄--累计缴费至规定年限 退休待遇的倾斜：不再缴费、个人账户、报销比例 缴费年限 要点1：限定于职工医疗保险的缴费年限，不包括居民医保和新农合的缴费年限。（退休人员是职工；职工医保是劳保医疗和公费医疗的延续；筹资水平远高于其他两项） 要点2：缴费年限，法律未做统一设定。各地为达到收支平衡、可持续性，普遍设定了20-30年的年限。由各统筹地区自行设定。“累计”的概念。 要点3：补缴的操作，一次性或逐年继续缴纳。 （一）制度框架—居民医保 第二十五条：国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 2007年试点，目前全面推开。覆盖学生儿童和城镇无业居民。全国参保1.8亿人，青岛70万人。 成年人缴费一般为150-300元/年，未成年缴费一般为50-100元/年。 财政补助逐年提高：青岛2009年以前人均90元，2010年提高到120元，2011年提高到200元。 保障水平逐步提高：2010年提高10个百分点。目录内报销比例大约为70%以上，整体报销比例大约为56%。 居民医保待遇-老年、重残、非从业 起付线设置与城镇职工医疗保险相同，一、二、三级定点医疗机构分别为500元、670元、840元，第一次住院全额负担，第二次减半，第三次及以上住院不再负担起付线。 起付线以上的住院医疗费，按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险基金按比例给予报销。2010年，报销比例比原来提高了个10个百分点，具体比例在60%-80%之间。 我市参保居民每个医疗年度的最高支付限额已提高至12万元。 门诊大病病种与职工一致，由43个增加到50个。 居民医保待遇-学生和儿童 起付标准低于老年居民，一二级医院均为300元，三级医院为500元； 学生儿童住院医疗费报销比例在80%-90%之间，每个医疗年度最高支付限额也是12万元。对独生子女，财政额外补助每人每年5元钱，那么在住院等医疗待遇上，额外增加5个点的报销比例。 大学生门诊医疗给予60%的报销。 门诊大病病种与职工一致，增加“儿童糖尿病”。 （二）医疗保险待遇 起付标准：原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右。 最高支付限额：医改方案要求达到职工年平均工资、居民可支配收入、农民人均纯收入的6倍。 支付比例：一般认为，个人负担比例控制在20%左右是比较合理的。 先行支付-代位求偿-15号部长令 第二条 参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造