肿瘤内科治疗幻灯片.pptVIP

　 　 肿瘤治疗 局部治疗：手术 　　　　　　放射治疗 全身治疗：化疗(细胞毒药物) 　　　　　　内分泌治疗 　　　　　　生物治疗 　　　　　　基因治疗 　　　　　　中医中药治疗 肿瘤药物治疗历史 40年代：HN2(淋巴瘤) MTX(白血病) 　　　　　乙烯雌酚(前列腺癌、乳腺癌) 50年代：5-Fu 6-TG 6-MP ACD(绒癌、 　　肾母细胞瘤) CTX MEL　术前 　　　　　术后辅助化疗 60年代：VLB VCR BCNU ADM PCB Ara-C BLM DDP MMC DTIC 细胞动力学 药代动力学 联合 　　　　　化疗(ALL、HD、睾丸肿瘤) 肿瘤药物治疗历史 70年代：联合化疗方案PVB(睾丸肿瘤)、 　　　　　COPP CHOP(NHL)、MOPP ABVD(HD) CMF CAF(乳腺癌) 80年代：铂类 蒽环类 长春碱类 BRM(生物反应调节剂) VP-16 NVB 90年代：Taxens CPT-11 GEM L-OHP 　　　　　IFN IL-2 Mebthera Herceptin 21世纪　靶向治疗 (EGFR、VEGF) Gene Therapy? 抗癌药物发展 20世纪下半叶 　　以细胞毒药物为主，新的药物不断出现 20世纪末～21世纪 　　Cytotoxics继续发展 　　新的分子靶点药物(EGFR VEGF) 　　Biotherapy研究 　　Gene Therapy?　 肿瘤内科发展对肿瘤治疗的作用 使某些不治之症变为可治愈之症 　　HD　ALL　绒癌　睾丸癌　Burkitt淋巴　 　　瘤　大细胞淋巴瘤　肾母细胞瘤　横纹 　　肌肉瘤　神经母细胞瘤 常见实体瘤疗效仍不满意，但已有进步 　　NSCLC　G-I Ca　Liver Ca　NPC 不同年代儿童ALL疗效 Hodgkin’ Lymphoma Non-Hodgkin’ Lymphoma 强烈化疗儿童大细胞NHL疗效 睾丸肿瘤疗效 晚期NSCLC化疗与支持治疗随机对照临床研究结果 晚期大肠癌化疗与支持治疗随机临床研究结果 抗感染和抗肿瘤化疗的比较 化疗在综合治疗中的应用 辅助化疗 新辅助化疗 根治性化疗 姑息性化疗 放化疗同时进行 生物化疗 化疗+单抗治疗 实体肿瘤化疗的进步 Induction Chemotherapy 　提高手术切除率，减少手术损 伤，改进疗效。 Adjuvant Chemotherapy 　减少微转移，降低复发率，改 善疗效，提高治愈率。 乳腺癌的综合治疗 新辅助化疗 乳腺癌根治性手术 辅助治疗（内分泌、化放疗） 无病生存　　　　　　　　　　复发转移 　　　　　　　　　　　　　　　　一线解救治疗（初治） 　　　　　　　　　　　　　　完全缓解　　　　病变未控 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二线解救治疗（复发） 肿瘤细胞周期 Tc（细胞周期） S期：DNA合成期，DNA含量增加1倍 G2期：以S期合成的DNA为模板转录合成 　　RNA，再翻译合成蛋白质 M期：有丝分裂期，生成两个含有全部遗 　　传信息的子细胞 G1期：子细胞合成RNA和蛋白质，继续长 　　大为S期合成DNA做准备 肿瘤细胞群的组成 增殖部分：S期细胞对细胞周期特异性药物 　　敏感，M、G1、G2期细胞对细胞周期 　　非特异性药物及放疗敏感 非增殖部分：G0期细胞为延长的G1期，处 　　在静止状态，对周期非特异性药物部 　　分敏感或不敏感，与肿瘤的复发有关。 　　C细胞为终细胞，对化疗无意义 化疗敏感性 增殖比率＝增殖细胞/增殖细胞+G0+C 　↑(＞0.5，0.7～1) 对化疗敏感 　↓(＜0.5) 化疗效果差 化疗药种类 烷化剂 抗代谢药 抗肿瘤抗生素 植物类 激素类 其他(铂类、亚硝脲类、PCB、HU、靶向治疗---小分子化合物) 常用的细胞周期非特异性药物 烷化剂 　CTX　IFO　HN2　MEL　CLB　BUS 抗肿瘤抗生素 　ADM　EPI　THP　MMC　ACD 亚硝脲类 　BCNU　CCNU　ME-CCNU　ACNU 杂类 　DTIC　PCB　DDP　CBP　L-OHP 常用的细胞周期特异性药物 S期特异性药物 　Ara-C 5-Fu FT-207 UFT MTX 6-MP 　6-TG GEM Xeloda Hu HCPT TPT 　CPT-11 VP-16 VM-26 M期特异性药物 　VCR VLB VD