心律失常—培训课件.ppt

2．阵发性室性心动过速 (1) 症状 心动过速突然发作、突然终止。由于发作时心房与心室收缩不协调，引起心室充盈减少，心排血量降低，可出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥等。原来的心脏情况越差，心动过速发作时频率越快、持续时间越长、对血流动力学的影响也越大，常引起休克、心功能不全。 (2) 体征 1) 心律轻度不齐，频率多在150～200次/分。 2) 第一心音强度轻度不一。 3) 脉搏细弱快速。 4) 持续发作时常有休克或心功能不全的体征。 (三) 心电图特点 1.阵发性室上性心动过速 (1) 房性P′波，频率多在160～250次/分，节律规整；P′波可重叠于前一心动周期的T波内，不易辨认；如为房室交界区性则为逆行P′波，可出现在QRS波群之前或QRS波群之后、也可埋在QRS波群之中。 Ⅰ Ⅱ V1 V6 阵发性室上性心动过速 2.阵发性室性心动过速 (1) QRS波群宽大畸形时间＞012秒，频率150～200次/分。 (2) R-R间期轻度不齐，可相差0.02～0.03秒。 (3) 窦性P波与QRS波群无关，窦性P波频率较QRS波群频率慢。 (4) 偶尔可产生心室夺获或心室融合波(为其特征)。 阵发性室性心动过速 第五节 心 房 颤 动 心房颤动是由心房的异位起搏点极快而不规则地发出冲动，每分钟达350～600次/分，而心室只能接受一部分由心房传下的冲动，故心室率常在110～160次/分，节律不规则。是仅次于期前收缩的常见快速性心律失常。 (一) 病因 1．绝大多数发生于有器质性心脏病的病人，以风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最为常见，其次是冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病，也可见于高血压性心脏病、心肌病、预激综合征等。 2．药物作用 常见于洋地黄中毒。 3．其他 如胸腔或心脏外科手术、心导管检查等。 4．极少数病人可能发生于无器质性心脏病者。 (二) 临床表现 1．症状 取决于心室率的快慢，心室率不快者症状可不明显；心室率较快者，可有心悸、胸闷、气促、心前区不适、乏力、头晕等症状；严重者可致晕厥、急性心功能不全、心源性休克或心绞痛；部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，其中以脑栓塞最为常见。 2．体征 (1) 心律绝对不规则。 (2) 心尖区第一心音强弱不等。 (3) 脉搏短绌。 (三) 心电图特点 1．窦性P波消失，代之以大小、间距、形态均不 一的心房颤动波(f波)，频率350～600次/分。 2．R-R间距绝对不等。 3．QRS波群及T波基本正常；若伴有室内差异传 导，QRS波群可发生宽大畸形。 心 房 颤 动 第六节 房室传导阻滞 房室传导阻滞是指冲动在心房向心室传导过程中受到不同程度障碍。按其阻滞程度可分为三类：①第一度房室传导阻滞，指传导时间延长；②第二度房室传导阻滞，指心房冲动有部分不能传入心室(心室脱漏)；③第三度房室传导阻滞，或称完全性房室传导阻滞，指全部心房冲动不能传入心室。 (一) 病因 1．生理性 正常人或运动员可发生一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，与迷走神经张力增高有关。 2．病理性 多见于各种心肌炎、冠心病(尤其是急性下壁心肌梗死)、心肌病、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等。 3．药物作用 洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等。 4．其他 如白喉、流感、高血钾、低血钾、心脏直视手术等。 (二) 临床表现 1．第一度房室传导阻滞 多无自觉症状。 2．第二度房室传导阻滞 心室脱漏偶尔出现时，病人多无症状或偶有心悸；如心室脱漏频繁而致心室率很慢时，可有头晕、乏力、胸闷，听诊可有心音脱漏。 3．第三度房室传导阻滞 可有头晕、胸闷、活动时气促等症状，严重者可发生心绞痛、心力衰竭、阿-斯综合征，甚至可致猝死。体检时发现心律规则，心率25～40次/分，第一心音强弱不等，有时特别响亮，称为“大炮音”。由于心室舒张期充盈量及心搏量增大，脉压较大，可有水冲脉。 (三) 心电图特点 1.第一度房室传导阻滞 (1) P-R间期延长，超过0.20秒。 (2) 每个P波后均有QRS波群。 第一度房室传导阻滞 2．第二度房室传导阻滞 (1) 莫氏Ⅰ型(文氏现象) 1) P-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻不能下传心室。 2) R-R间距进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传心室。 3) 包含受阻P波在内的R-R间期小于两个正常窦性P-P间距之和，如此周而复始。脱漏比例最常见为5∶4、4∶3或3∶2等。 莫氏Ⅰ型(文氏现象) (2) 莫氏Ⅱ型 1) P-R间期正常或延长但固定不变。 2) QRS波群按比例脱漏。脱漏比例可为4∶3、3∶2、2∶1等。 莫氏Ⅱ型房室