血管内超声进展—培训课件.pptVIP

血管内超声进展 三维重建 利用IVUS能够实时地呈现血管横断面图像的特点,使超声探头在血管腔内轴向移动,扫描出一串连续的血管断面图像,从而重建出一段血管的三维形态。 立体信息，真实，直观。 前视功能( forward－viewing) 目前的IVUS仅能显示探头处横断面的图像，对于严重狭窄和闭塞的病变,若超声探头无法通过，则检查无法完成。 L ight等采用直径为4 mm的实时三维前视IVUS导管，根据需要能沿血管轴向远端“看到”数厘米深度的影像。 血管内超声弹性图( IVUS elastography) 斑块力学特性的评价。 不同组织对机械刺激的反应不同，坚硬的组织(如钙化和纤维组织)受压和被牵拉的程度小于柔软的组织(如脂质)，由此判断斑块的组成成分。 心动周期中冠脉内压力的改变施加给斑块一个足以引起其构象改变的压力。 IVUS弹性图能够测定紧张度增加而倾向破裂的区域，而且随着三维弹性图的发展,识别冠状动脉全长的薄弱点成为可能。 血流速度测定 已有初步的实验应用IVUS定量测定血流速度 指导介入治疗的过程 评价介入治疗的效果 VH IVUS （虚拟组织学血管内超声） 虚拟组织学（Virtual Histology）是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术，它以血管内超声为基础，对回声中的频谱信号进行分析，通过识别不同组织中的不同回声频率，进而对斑块的组织成分进行模拟成像，并加以彩色编码形成类似组织学切片的图像。 VH IVUS与灰阶IVUS成像的区别 Andreas K?nig and Volker Klauss.Heart 2007;93:977-982. VH IVUS特点 较灰阶IVUS更精确，重复性好1 辨识斑块性质,发现易损斑块; ACS患者纤维组织明显减少2 结果与组织病理学高度吻合3 （87.1-96.5％)  明确药物治疗效果 明确支架安放的长度　 1. Nair A et al. Circulation 2002;106:2200–2206. 2. Rodriguez - Granillo et alAm Heart J 2006;151:1020-4 3 .Nasu K et al.J Am Coll Cardiol 2006;47:2405–12 纤维性斑块 脂肪性斑块 钙化性斑块 坏死核心 VH IVUS图像 VH IVUS图像与组织病理学切片对比 K?NIG et al. Published online 26 February 2008 /clinicalpractice/cardio 同一部位IVUS影像学与组织学对比 （A）灰阶IVUS影像：混合性回声斑块区域 （B）VH-IVUS影像：可以观察到大的坏死核心，内有钙化组织 （C）离体病理组织学切片：大的坏死核心，薄的纤维帽 既往的数据仅显示了他汀对斑块体积的影响，斑块的组份是否 在他汀的作用下发生了改变？ Rodríguez-Granillo GA et al. Rev Esp Cardiol 2005;58:1197–1206. 斑块的结构而不是大小决定了斑块的易损性 易损斑块 易损斑块的特点 薄的纤维帽 大的富含脂质的核心 巨噬细胞浸润 平滑肌细胞含量下降 血管正性重构 VH IVUS对易损斑块的识别方法 薄纤维帽斑块(TCFA)的确立需满足以下条件: 在至少3个连续图像中 坏死核心≥10% ,内无纤维组织存在的证据（如图） 斑块体积百分比 ≥ 40 % Rodriguez-Granillo, GA., et al.; JACC Vol. 46, No. 11, 2005: 2038-2042. 氟伐他汀改变斑块组份，稳定斑块 Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:689-96 氟伐他汀治疗前 氟伐他汀治疗后 对照组基线 对照组1年后 纤维脂肪组织 纤维组织 坏死核心 钙化成份 纤维组织体积变化mm3 纤维脂肪组织 体积变化mm3 坏死核心体积变化mm3 钙化成份体积变化mm3 氟伐他汀组 +16.8 - 48.4 - 2.6 + 0.4 对照组 + 4.4 + 23.6 + 8.9 + 6.5 P值 0.03 0.0001 0.004 0.03 PROSPECT: Correlates of Non-Culprit Lesion Related Events PB = plaque burden at the MLA Number of factors present: PBMLA ≥70%, MLA ≤4.0mm2 or TCFA Median 3.4 yr MACE rate per les