胰腺炎的内科治疗和护理—培训课件.pptVIP

维持有效的血容量 维持有效血容量 迅速建立有效静脉通路输入液体及及电解质，禁食病人每天的液体入量常需在3000ml以上，以维持有效循环血容量。维持水、电解质平衡。如出现神志改变。脉搏细速、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应立即配合医生抢救：病人取平卧位，注意保暖，给于氧气吸入；按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。必要时测定中心静脉压；必要时给予升压药。注意病人血压、神志及尿量的变化。 内镜介入治疗的护理 (ERCP)经内镜逆行性胰胆管造影术是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。 （EST/EPT）内镜下Oddis括约肌切开术/内镜下乳头切开术 内镜介入治疗的护理 术后护理 1 、心理护理：医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者注意力，降低患者紧张度。 ?2、 饮食护理：手术后常规禁食禁饮。术后两小时和次日复查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基础疾病的患者应查血糖。如病人无特殊不适主诉，检查未见异常，可试进开水、米汤，如无腹痛、腹胀、呕吐岀现，可用半流质、软食过渡到正常饮食。注意给低脂、低胆固醇、少渣低糖、高维生素。少量多餐。 内镜介入治疗的护理 术后护理 3、 观察病情变化???????密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征，密切观察大便颜色、量、性状以及可能会排出的结石；及时检查血尿淀粉酶对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。4、 用药指导???????术后应常规用抗生素3天，注意观察有无体温上升，须注意化脓性胆管炎的发生，若有异常，及时报告医生处理。 ? 内镜介入治疗的护理 术后护理 5、 鼻胆引流管护理????????向患者及家属解释引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，避免折曲，保持通畅，引流管在体外得到双固体，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压球，连接处避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，做好床旁交接班，加强巡视，准确记录引流液的颜色、性状、量以助于判断病情。 内镜介入治疗的护理 6、并发症的观察及护理：急性胰腺炎、出血、穿孔。 6.1 急性胰腺炎的观察及护理? ????? 术后3h及术后24h查淀粉酶。若血淀粉酶升高，上腹痛，半有恶心呕吐，应立报告医生。若诊为急性胰腺炎应严格控制禁食并遵医嘱补充能量，维持水电解质平衡，重症给予吸氧、静脉高营养治疗、用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，对胆汁引流不畅可在行十二指肠镜鼻胆管引流术。 6.2 出血的观察及护理? ??????? 术前对慢性肝病有凝血缺陷的患者须纠正后再行手术。术后严密观察患者有无呕血、黑便，有无出冷汗、脉搏及血压下降等出血征象。如有出血及时报告医生，配合处理。 6.3 穿孔的观察及护理?? ??????? 穿孔在临床表现早期可出现上腹痛；持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。一旦出现穿孔，可先选择保守治疗，禁食、持续胃肠减压，应用抗生素，同时鼻胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎，密切观察病情变化，若症状加重立即外科手术治疗。 健康教育 1. 饮食指导 发病时患者应禁食，待腹痛基本消失，肠鸣音恢复后，再进少量的流质饮食，从低脂、低糖、低蛋白流质开始，以后逐步增加饮食，但应禁忌高脂肪食物，食物以少量多餐为主。 2. 活动与休息 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。 健康教育 3. 用药指导 胰腺炎病人主要应积极治疗胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫等慢性胆道疾病。少用或不用引起急性胰腺炎的药物，如消炎痛、肾上腺皮质激素、降糖灵等。应用利胆片时，应饭后半小时服用。 4. 日常生活指导 （1）避免暴饮暴食，选择易消化、低脂、无刺激性食物，如有类似病史，尤为注意。 （2）避免喝酒，因为酒精有刺激胰腺分泌增多、引起胰管水肿导致梗阻，以及对胰腺的直接的毒性作用。 健康教育 (3 ) 积极治疗胆道疾病，如胆道结石或狭窄、胆道寄生虫等。 （4）胃胆道手术后、内窥镜行胆管造影后，按时测定血尿淀粉酶的变化，有异常时及时处理。 （5）注意身体锻炼，增强体质。腮腺炎病毒、肝炎病毒感染时易累及胰腺，如未有抗体者，应及时接种疫苗。 （6）避免使用一些药物，如口服避孕药，长期应用雌激素和维生素A、利尿剂、消炎痛、流唑嘌呤等，均可诱发本病。 （7）保持心情舒畅：精神情绪激动时，可使Oddi括约肌功能失常，引发本病。 急性胰腺炎的内科治疗和护