硬脊膜动静脉瘘SDAVF—培训课件.pptxVIP

硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)护理查房 房冬冬 动静脉瘘 动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘 概述 近20年来才逐渐被人们认识的一种椎管内血管畸形。 1977年Kendall和Logue首次报告了10例SDAVF。 年龄及性别　 根据Symon、Rosenblum、Hassler及凌锋等报道的97例患者，发病年龄为22～76岁，但中老年患者多见。男多于女，男性患者占86.6%。 病变部位　 从患者的检查结果及手术发现可以看出，病变主要集中在下胸椎及腰椎，其它部位少见。 症状与体征 其病程较长，从出现症状到明确诊断平均需要2.7年，一般2年内双下肢或其它如排尿、排便等功能进行性恶化，2～4年出现截瘫。 Symon和Keonig发现该病最初症状很不典型，与任何脊髓受压迫的最初表现相似，主要是圆锥功能异常。以后感觉、运动和括约肌功能均出现变化，至就诊时最常见的症状是排便、排尿功能障碍，与其它髓外良性肿瘤和髓内神经胶质瘤的出现时间相比均明显提前。 可因运动、某种特定体位、怀孕、做Valsalva动作等导致静脉压力升高，引起症状加重。 症状与体征 通常出现的体征是下肢上和/或下运动神经元的损害，Keonig通过对20例该病患者的研究发现，有95%的病人有下运动神经元受损的体征，而最常出现的是脊髓后索及脊髓丘脑束受损所致的感觉异常。 Symon报告了在其治疗的55例SDAVF患者中，56%出现下肢肌力下降，少数(13%)出现肌肉萎缩。 蛛网膜下腔出血在本病患者中少见。 硬脊膜动静脉瘘的影像学 MR检查： L-T7SDAVF T2像见胸段及圆锥 部约6.5个节段的高信号改变 R-IIA供血的SDAVF T2像 脊髓后方多节段高密度影 MR检查： R-L2SDAVF T2见圆锥部 后方局灶性脊髓变性灶 R-T8SDAVFT2见圆锥脊髓 明显增粗改变 MR检查： R-L2SDAVFT2见脊髓后方 迂曲血管流空影 R-T11SDAVF强化MR见脊髓后 串珠状血管影 MR检查： L-T7SDAVF冠状位强化MR 见脊髓后方畸形血管团 寰枕区SDAVF强化MR见右侧 硬膜静脉瘤样扩张血管影 硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MDCTA检查： R-L2SDAVFMDCTA成像MPR 序列见椎管后方异常血管显影 R-L2SDAVMDCTACPR成像 序列见椎管内迂曲血管显影 MDCTA检查： R-L2SDAVFMDCTAVR成像 序列见瘘口及异常引流静脉 R-L2SDAVFMDCTAVR成像 局部放大成像清晰显示瘘口 脊髓血管造影检查： 硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 L-T7SDAVF：病人进行了自肋颈干（a）、甲状茎干（b）、 上胸段至腰段的造影（b-g），其中中胸段造影发现L-T7的SDAVF， 同时为避免遗漏多瘘口病变还进行了髂内动脉的造影。 脊髓血管造影检查： SDAVF病例三种引流模式：向上方单向引流（a）， 向上下方向双向引流（b），脊髓前后方引流（c）。 脊髓血管造影检查： SDAVF术后复查：R-L2SDAVF手术前后复查，见造影 瘘口及远端静脉不再显影（a1，a2）；R-T7SDAVF 手术前后复查造影，见瘘口及远端静脉不再显影（b1，b2）。 诊断 确诊本病的唯一方法是选择性脊髓动脉造影，可清晰地显示病变处的异常血管。 目前被广泛接受的确诊标准 （1）年龄＞40岁，尤其是男性患者； （2）表现为双下肢的感觉、运动和括约肌功能异常，且症状进行性恶化，体征不断发展； （3）选择性脊髓动脉造影发现硬脊膜附近瘘口及动静脉的异常交通。 SDAVF治疗 治疗原则　 由于本病的自然病程是逐渐加重的，神经系统的损害在晚期为不可逆，所以SDAVF应早期手术治疗。 Symon、Oldfield等认为本病的手术治疗应通过阻断这种动静脉之间的交通来实现。而对病灶进行手术切除的前提是：（1）病灶的供血动脉不同时供应脊髓；（2）所涉及的神经根功能不很重要。如采用栓塞治疗，则所有的供血动脉均应被长效的栓子栓塞，以防止再通的发生，而这些动脉不能同时是脊髓的供应血管。 手术方式 瘘口切除(阻断)术　 切除部分椎板，显露椎间孔周围硬膜袖套，直视下切除或夹闭瘘口。由于该手术显露充分、操作简单、切除完全，所以这一方法有显著疗效而无风险。其缺点是所涉及的神经根穿过硬脊膜的部分要被切除，有些病人还要行硬脊膜修补术。 手术方式 引流静脉切除术　 因供应SDAVF的动脉，如肋间动脉的脊髓支可能是包括Adamkiewicz动脉在内的根髓动脉的起源血管，切除或阻断瘘口会引起相应脊髓节段的缺血、坏死。因此，在这种情况下应采取的术式是保留瘘口，直接切除部分硬脊膜下引流静