原发性纵隔肿瘤影像诊断—培训课件.pptVIP

* * 他日有他他个日他他他有个日 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 4.纵隔囊肿 均因胚胎发育过程中部分胚细胞异位而引起,属良性，多圆形或椭圆形，壁薄，边缘界限清楚． * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 较常见的有: 支气管囊肿：中纵隔，多位于隆突、气管附近，特点：内膜为柱状纤毛上皮，囊壁有平滑肌、软骨，囊液为糊状黏液。 食管囊肿：后纵隔，特点：内膜为鳞状上皮，囊壁较厚，有结组织和平滑肌，囊液为颜色较深的糊状液。 心包囊肿：中纵隔，多位于右心膈角处，特点：内膜为单层扁平上皮，囊壁薄，透明，囊液为清亮液体。 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 5.胸内异位组织肿瘤　 胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤，淋巴源性肿瘤（恶性）等 。 如：淋巴肉瘤，Hodgkin病等。肿块常呈双侧性且不规则。淋巴源性肿瘤不宜手术，多用放射治疗或化学药物治疗。 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 6.其他肿瘤 一般有血管源性，脂肪组织性，结缔组织性，来自肌组织等间叶组织肿瘤。 较为少见 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 五、临床表现： Clinical Manifestation * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 症状取决于肿瘤的良、恶性、大小、部位、生长速度、有无内分泌表现，一般说：三分之二的病人无症状，仅体检时X线发现。 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 1.胸痛、胸闷： 最常见，一般不重，只感胸骨后隐痛。是恶性肿瘤侵入临近神经和骨骼时，则疼痛剧烈。 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 2.压迫神经系统 如压迫交感神经干时，出现Horner综合症 压迫喉反神经出现神经嘶哑， 压迫臂丛神经出现上臂麻木，肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛。 哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 3.呼吸道症状： （1）咳嗽（肿瘤压迫肺支气管）。 （2）呼吸困难（甲状腺 压迫呼吸道） （3）肺不张肺部感染（肿瘤挤压肺组织） （4）破入呼吸系统可出现发热，脓痰甚至咳血。 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 4.压迫大血管： 压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压升高。 压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张，前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合症。 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 5．食道症状 吞咽困难（肿瘤压迫食管） * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 6.特异性症状： 对确诊意义较大 如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿； 咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤； 伴重症肌无力为胸腺瘤等。 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 六、诊断　 Diagnosis * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 除了上述临床表现对诊断有重要参考意义外，下列检查有助于诊断。 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 １胸部X线检查 是诊断纵隔肿瘤的重要手段。透视检查可观察肿块是否随吞咽运动上下移动，是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位，密度，外形，边缘清晰光滑度，有无钙化或骨影等。断层摄片，CT或核磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。必要时做心血管造影或支气管造影，能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管，肺等的关系，提高确诊率。 * 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 ２.超声扫描 有助于鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤。 ３.放射性核素 I１３１碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿，阳性率54.5%—