中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范下—培训课件.pptVIP

重点解读 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌新辅助化疗临床指南 乳腺导管原位癌治疗指南 乳腺导管原位癌（DCIS） 乳腺浸润性癌的前驱病变 通过局部治疗可能完全治愈 极少有腋淋巴结转移 可因肿瘤取材不当造成，该情况下的DCIS与本指南所提的DCIS有本质区别 治疗原则 乳腺DCIS治疗目的是降低局部复发率 以局部治疗为主，治疗方式包括局部病灶广泛切除联合或不联合全乳放疗，以及全乳房切除术。必要时辅以内分泌（TAM）治疗 对导管原位癌伴微浸润的情况由于争议较大，本指南不作明确规定 局部广泛切除联合全乳腺放疗 适应人群 病灶范围较局限 一般选择单个3cm以下的病灶 单个3cm以上病灶或1个以上位于同一象限内的病灶时，应保证切缘阴性 若乳房体积足够大而且外观满意者可适当放宽 禁忌证基本同IDC保乳术 腋窝淋巴结处理 一般不建议行腋窝淋巴结清扫术 是否行前哨淋巴结活检——存在争议 建议行腋窝清扫的特殊情况 在术中见可疑淋巴结肿大，经冰冻证实为淋巴结转移 术后石蜡病理证实为浸润性癌 微小浸润癌是否行腋清有巨大分歧 保乳后辅助治疗 全乳放疗：推荐在术后8周内开始 HR+患者：内分泌治疗（主要为TAM） 其它治疗选择 全乳房切除术 所有不适合或拒绝接受保留乳房治疗的患者 单纯局部切除术 推荐用于个别年龄70岁 有严重内科疾病 其它原因无法接受全乳切除和放疗的患者 乳腺DCIS治疗方式选择的参考 Van Nays预后指数(VNPI) 大小/年龄/手术切缘/组织学 每项1分(最佳)-3分(最差) VNPI 4-6分： 单纯局部切除术 VNPI 7-9分： 局部广切+全乳放疗 VNPI 10-12分：全乳切除 VNPI=A+B+C＋D A=肿瘤大小 1:≤15mm 2:16-40mm 3:≥41mm B=切缘情况 1:≥10mm 2:1-9mm 3:1mm C=胞核分级 1: 第1组 2: 第2组 3: 第3组 D＝年龄 1: ≥60岁 2: 40－60岁 3: 40岁 2011版——其他内容不作特别介绍，参见发布版本 鸣谢 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》编撰组 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会全体常委和委员 谢谢！ / /zhlyy/html/ 辅助化疗的疗效差异 一般认为，含紫杉类以蒽环类为基础CMF –2 0 2 4 6 8 CMF vs. Anthracycline CALGB 9344 NSABP B28 GEICAM 9906 BCIRG 001 PACS 01 TC vs. AC Increase (%) DFS OS 3.2 2.7 5 3 4 0.7 6 2 7 6 5 4 6 3 Paclitaxel Docetaxol –4 (Excluding the two head-to-head taxoid studies) post-SABCS 2005 目前乳癌辅助化疗的共识 淋巴结 (-) : CMF×6/AC×4 淋巴结 (+) : 更强的方案 AC-P/FEC/FEC-D/TAC 共识 中度复发风险并伴激素受体(-)：4-6 个周期蒽环类 紫杉类: 用于较高风险的患者 一般情况下，不倾向用剂量密度方案 不主张因不用G-CSF而推迟化疗或减量 乳癌辅助化疗的建议 基于内分泌反应性和危险度 Absent Uncertain Certain RISK AC T / AC D DAC FEC D Dose dense AC T CAF / CEFFAC / FEC A(C) CMF E CMF AC T / AC D DAC FEC D CMF x 6 AC x 4 CMF x 6 ? AC x 4 ? CMF x 6 ? AC x 4 ? Endocrine responsiveness 注意事项 不建议减少化疗周期数 调整剂量时一般不得低于推荐剂量的85% 化疗结束后再行内分泌治疗 来自TAM而非AIs的经验 在我国日常临床实践中，用同等剂量吡喃阿霉素(THP)代替普通阿霉素也是可行的 化疗方案修订 修订 理由 已经剔除多西紫杉醇周方案 中国专家共识 较原来的方案和顺序有所调整，按“不含曲妥珠单抗的方案”和“含曲妥珠单抗的方案” 方案和顺序，及参考文献引用均按照NCCN 乳腺癌指南V.2.2011版本修改。 一些NCCN中的方案（尤其是转移性乳腺癌方案），如含贝伐单抗和依沙匹隆的方案