外科护理学的体液代谢讲课201011第一学期廖毅.ppt

第一节 概 述 一、目的和要求 （一）了解体液组成及分布 （二）熟悉体液、酸碱平衡的维持及各自 的调节。 人体体液分布 人体 非体液成分 体液 60%（成男）55%（成女） 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF） 40%（成男）35%（成女） （20%男=女） 组织间液 血浆 （15%） （5%） 功能性细胞外液 非功能性细胞外液 （13%-14%） （1%-2%) 1. 水平衡（摄入=排出） 正常人体每天水分摄入量与排出量的平衡 2.电解质平衡 （1）正常情况下，摄入的电解质经消化道吸收，参 与体内代谢 （2）成人日需要量：钠 6~10g，钾3~4g （3）排出： 过剩的钠、钾主要通过尿液（大部分）与汗液排出 肾的保钠能力大于保钾，缺钠时尿钠排出减少，但是缺钾时，肾排钾不能减少引起低钾 二、护理评估 重点在于身体状况、生命体征、神经症状、皮肤和黏膜、出入水量、辅助检查、中心静脉压等 1. 健康史与相关因素 2. 身体状况 3. 辅助检查 （1）实验室检查：血钠、血浆渗透压 （2）CVP（5~12cmH2O) 4. 心理与社会支持 评估病人与家属对疾病的认知程度、心理反应和承受能力——采取相应措施 健康史与相关因素 年龄： 老年人（慢性病、各类药物服用）容易发生体液失衡 体重（短期内增减提示水钠潴留或缺水） 生活习惯（饮食、摄水、运动 ） 既往史 （1）是否存在易引起水电失衡的疾病： 腹泻、糖尿病、肝肾疾病、感染、消化道梗阻 或瘘等 （2）是否有易诱发水电失衡的情况： 输液过多、胃肠减压、利尿剂等 身体状况 局部（皮肤粘膜 ） 皮肤弹性下降——体液不足； 全身状态 （1）生命体征（T\P\R\BP) （2）神经症状（神志、乏力、病理征）： 烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现； 神志淡漠提示缺钠 （3）出入量 尿量是反映肾微循环的指标，减少表示缺水或肾衰； 尿比重变化可判断尿少是肾衰或缺水 三、护理诊断/问题与预期目标 【护理诊断/问题】 【预期目标】 1. 体液不足 恢复体液平衡，无脱水症状和体征 2. 体液过多 恢复体液平衡，无水中毒症状和体征 3. 有受伤危险（低血压） 防止跌到造成的创伤 4. 皮肤完整性受损 未发生皮肤破溃和压疮 5. 潜在并发症 并发症得到及时发现、预防和处理 （休克、心律失常） 四、护理措施 （一）维持适当的