中枢神经系肿瘤影像学诊断—培训课件.pptVIP

第四节 影像学表现 1.CT平扫： 位于小脑蚓部,突入第四脑室,边界清楚； 平扫：多数呈略高密度影；少数呈等密度影； 可引起阻塞性脑积水, 增强：多均一强化，快进快出;室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化； * * 第四节 2.MRI平扫： T1WI呈低信号、T2WI呈等或高信号，类圆形，边界清楚。常伴幕上梗阻性脑积水 增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化 * 小脑蚓部髓母细胞瘤（图） * 髓母细胞瘤（图） * * 第四节 诊断与鉴别诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块;增强明显均一强化——多为髓母细胞瘤 需与星形细胞瘤,室管膜瘤鉴别 * * 桥脑星形细胞瘤，MRS：NAA与Cho倒置 * （3）DWI 恶性程度较高，细胞数目增多,细胞间隙小——水分子扩散受限 DWI ADC—肿瘤分级 ADC越低恶性越高 DTI 显示瘤周白质纤维束异常 术前计划 术中处理 术后评估 * 病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降 DTI 两个病灶均未累及皮质脊髓束，病人肌力正常 * 左侧额叶星形细胞瘤A图T2WI；B图T1WI增强；C图DTI:病灶内神经纤维素明显破坏，仅少许纤维残留。 * 诊断与鉴别诊断 【诊断要点】: ⑴癫痫,脑受损定位征象,高颅压; ⑵Ⅰ-Ⅱ级低密度影,坏死囊变少,占位及强化较轻; ⑶Ⅲ-Ⅳ级混杂密度,呈花环状,坏死囊变多,占位及强化明显; ⑷小脑星形细胞瘤多位于小脑,囊中有瘤/瘤中有囊,实性部分强化明显;易见阻塞性脑积水; ⑸MRI T1WI低信号,T2WI高信号. * * 第四节 【鉴别诊断】 Ⅰ-Ⅱ级:无钙化的少突胶质细胞瘤,单发转移瘤,脑梗死等 Ⅲ-Ⅳ级:无钙化的间变性少突胶质细胞瘤,单发转移瘤,室管膜瘤等 小脑星形细胞瘤:髓母细胞瘤,室管膜瘤,血管网状细胞瘤,转移瘤,小脑梗死. * 第四节 二 、少突胶质细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤，占颅内原发肿瘤1.3-4.4%；占神经上皮肿瘤的5-10%，发病高峰35~40岁。95%在幕上，以额叶最常见,易发生钙化。 * 第四节 [临床与病理]： 肿瘤为实性肿块，色粉红，质硬易碎，境界可辨，无包膜； 肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，瘤向外生长,可与脑膜相连。可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化，呈点状或结节状,生长缓慢,病程长。 临床与肿瘤部位有关,可有癫痫,偏瘫和感觉障碍,高颅压征象及精神症状。 * 影像学表现 1.X线: 显示肿瘤钙化,呈条带状/团絮状; * 2.CT平扫： 钙化是少突胶质细胞肿瘤的特点,呈局限性点片状,弯曲条索状,不规则团块状,皮层脑回状; 肿瘤类圆形,边界不清,混杂、等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，肿瘤周围无或仅有轻度水肿； CT增强：多数肿瘤轻~中度强化，1/3不强化 * * 间变性少突胶质细胞瘤 钙化少,为等和低密度并存； 肿瘤常有囊变、出血及瘤周水肿，占位效应明显; 增强 实性部分强化明显,呈均匀强化或环状强化. * 左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图） * 第四节 3.MRI平扫：T1WI呈低信号， T2WI为高信号 ; 钙化 T1WI,T2WI均呈低信号, 低恶度肿瘤：边缘清晰,锐利,周围无/轻度水 肿,占位效应较轻; 高恶性度肿瘤：边界不清,钙化不明显,占位 效应明显 MRI增强：不同程度强化或不强化 * 少突胶质细胞肿瘤(图） * 左侧顶叶少突胶质细胞瘤（Ⅱ级）a图：左侧顶叶病灶无明显强化；b图：MRS右侧正常脑组织NAA高于Choc图：MRS肿瘤区NAA减少，Cho升高 * 第四节 诊断与鉴别诊断 1.诊断要点 ⑴成人好发,病程缓慢,癫痫,神经障碍,偏瘫/偏身感觉障碍; ⑵多发幕上，大脑周边,额叶为主,CT以混杂密度多见,水肿轻,强化程度低； ⑶钙化为特征：为点片状、条索状、团块状、皮层脑回状； ⑷MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号； ⑸间变性少突胶质细胞瘤：钙化少,水肿重,有囊变,出血,强化明显. * 第四节 2.鉴别诊断 需与星形细胞瘤、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性动静脉畸形、海绵状血管瘤等鉴别 * 第四节 三、室管膜肿瘤 室管膜起源的肿瘤主要包括室管膜瘤（ependymoma）和间变性室管膜瘤，为起源于室管膜细胞的肿瘤。占颅内肿瘤5%、占神经上皮肿瘤12%； 儿童多见（1~5岁）； 70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球； 10~20%脑脊液