心肌血运重建外科治疗的多种选择—培训课件.pptVIP

（八）激光心肌血运重建 曾被寄于厚望 目前争议很大 （八）激光心肌血运重建 作者 术式 分组 对照组 心绞痛改善 活动耐量 生活质量 存活率 核素扫描 Allen 合并CABG 随机双盲 单纯CABG － － － Aaberge 单独 随机分组 药物 ＋ ＋ － Allen 单独 随机分组 药物 ＋ ＋ ＋ － － Frazier 单独 随机分组 药物 ＋ ＋ － ＋ Burkhoff 单独 随机分组 药物 ＋ ＋ ＋ Jones 单独 随机分组 药物 ＋ ＋ － Schofield 单独 随机分组 药物 ＋ － － Oesterle 心腔内 随机分组 药物 ＋ ＋ ＋ － 激光心肌血运重建临床试验一年结果 临床应用结果（III期临床试验结果） 明确缓解部分患者心绞痛症状 血液灌注改善的依据各中心依据不一 术后一年死亡率与药物治疗组无区别甚至更高 （八）激光心肌血运重建 （八）激光心肌血运重建 适应证－－有争议 常规治疗无效的晚期冠心病 药物治疗无效的顽固性心绞痛 心绞痛III、IV级，药物治疗已达到最大剂量 冠状动脉多发、弥漫性病变，远端血管纤细 PTCA或CABG不能达到完全血管化 多次手术缺乏移植物 不适于体外循环下手术的病人 存在问题 作用机制仍不明了 临床疗效有争议 前景不被看好 （八）激光心肌血运重建 （九）治疗性血管生成 促血管生成因子的蛋白、基因 VEGF、FGF、HIF等等 转入途径 心肌注射 冠脉给药 静脉给药 心包给药 血管周围缓释给药 （九）治疗性血管生成 作者 因子 临床 时间 例数 转入方式 死亡 生活质量 活动耐量 心功能 血液灌注 新生血管 Udelson 蛋白 I期 6月 59 IC(45) IV(14) 无 ＋ Laham 蛋白 I期 6月 52 IC 4 ＋ ＋ ＋ ＋ Laham 蛋白 随机双盲 3月 24 PC+CABG 各1例 ＋ Pecher 蛋白 随机分组 3年 40 IM+CABG 无 ＋ ＋ ＋ ＋ Simons (FIRST) 蛋白 随机双盲 90天 337 IC 2％ ＋ － ± Berlex 腺病毒 随机双盲 进行中 FGF治疗晚期冠心病的初期临床结果 IC：冠脉内注射；IV：静脉注射；PC：冠脉周围缓释给药；IM：心肌注射 作者 因子 临床 时间 例数 转入方式 死亡 生活质量 活动耐量 心功能 血液灌注 新生血管 Hendel 蛋白 I期 1～2月 14 IV ＋ Henry (VIVA) 蛋白 随机双盲 178 IC＋IV － － － Rosengart 腺病毒 I期 6月 21 IM（＋CABG 15〕 无 ＋ ＋ Symes (Isner) 质粒 I期 2月 20 IM 1 ＋ ＋ ＋ （九）治疗性血管生成 VEGF治疗晚期冠心病的初期临床结果 IC：冠脉内注射；IV：静脉注射；PC：冠脉周围缓释给药；IM：心肌注射 一期的临床试验有效 两个大组II期临床试验无效 下一步实验方向不明 （九）治疗性血管生成 ？？？ 冠心病外科治疗 技术众多、方法各异 为患者选择最佳方案 心肌血运重建 --外科治疗的多种选择 中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 胡盛寿 冠心病心肌缺血治疗方式的选择 心肌血运重建 介入治疗 手术治疗 治疗性血管生成 PTCA Stent PTMLR CABG on pump OPCAB MIDCAB Vedio-assisted CABG Port-access CABG Robotic CABG TMLR 技术众多、方法各异 如何选择 心肌血运重建经历了65年(1935～2000） 技术和器械突飞猛进 循证医学的发展 客观、科学地评价每种技术 节省医疗费用的思想 为患者选择合适、省钱的手术方式 冠心病心肌缺血治疗方式的选择 正中切口，体外循环下冠状动脉搭桥术 正中切口，非体外循环下冠状动脉搭桥术 小切口，非体外循环下冠状动脉搭桥术 电视胸腔镜辅助下的冠状动脉旁路移植术 Hybrid技术 Heart-port技术 机器人技术 激光心肌血运重建 治疗性血管生成 冠心病心肌缺血治疗方式的选择 肯定的方面 技术最成熟 静止、无血视野 任何部位的靶血管 临床效果公认 全球每年80余万例 择期手术死亡率1% 疗效判断的金标准 （一）正中切口，体外循环下的冠状动脉搭桥术 CABG与药物治疗比较的临床试验结果 （一）正中切口，体外循环下的冠状动脉搭桥术 CABG与PTCA远期疗效比较的随机临床试验 （一）正中切口，