医疗安全与风险管理新—培训课件.pptVIP

医生是人 不是神 是人就会犯错误 是人就会犯错误 不能疲劳战术。 24小时不休息，人的反应力下降了30% 48小时不休息，人的反应力下降了70% 72小时不休息，相当于醉酒状态。 希波克拉底 医家有三宝： 语言、药物、手术刀！ 谢谢聆听！ 辅助设备完善并不是指“辅助检查”，而是完成每个操作环节所需要的设备、物资 质量描述包括所有的病历、处方、信息 * 注重环节管理 人员环节：进修医师、低年资医师、 纠纷频繁的医师 地点环节：急诊、ICU、手术室、外科、儿科、妇产科 时间环节：七小时外值班状态 （下班后、周末、节假日） 多少时间处于不安全状态？ 1天24小时，工作时间7小时，其余17小时 每年节假日11天，周末52天 值班时间就是（11+52）*24+（365-11-52）*17=6646 6663小时/24小时=276.916天 正确的人 正确的血液 正确的时间 输血风险控制 1 2 3 加强培训，提高意识 4 将用血纳入项目管理 严格用血审批 与科室、个人绩效挂钩 5 6 手术质量好坏的评价指标 成立输血委员会 手术风险控制 健全制度规范行为 术前讨论制度 手术分级管理和手术医师资格准入制的管理规定 手术室门禁管理规定 病人身份识别 Time out…… 成立手术室联席会，定期总结发现问题，制定奖惩措施 术前检查门诊完成，缩短住院时间 对手术类别严格分级，手术医师资格严格授权并纳入信息化 管理，采用计算机统一手术排程 Timeout：手术划刀前暂停：外科医师、麻醉医师和手术室护士三方一起核对 步骤一：手术医生、麻醉医生和手术室护士分别核对患者 步骤二：手术即将开始前，团队核对（Timeout）1、2、3 步骤三：手术开始… 1、手术医生：现在开始核对 3、正确 3、正确 3、正确 科室、患者姓名、年龄、诊断、手术名称 TIME OUT和SPEAK OUT SPEAK OUT：是为了患者安全，诊疗团队相互信任并毫无障碍沟通 ※提倡和鼓励：在诊疗（尤其手术）团队共同工作中，任何时间、任何地点、任何人发现任何异常，请清楚、响亮地说出来，我们一定认真倾听 ※倡导免责报告的医院文化：便于医护人员及时发现问题、采取措施、补救更正，保障患者安全 ※两次偿试不成功，一定要请教助手。 Speak Out (说出来) TIME OUT和SPEAK OUT 医患纠纷的防范 入院环节（1） 患者入院处理 重视入院程序的制定和规范 规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的身上，不要遗漏项目 入院须知的制作及注意要点 《入院须知》是重要的入院文件 内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等 入院环节（2） 申请陪护及陪护人员的管理 什么样的病人可以设立陪护人员 患者有精神病、出现精神异常，或者有自杀倾向者，一定要通知家属设立陪护 注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾 与陪护服务公司的关系 《陪护风险告知书》 病人设立陪护的重要性 陪护人的条件 陪护的时间要求 陪护人的职责 入院环节（3） 医师接诊患者中的风险 患者症状不典型，很多症状隐蔽，容易发生误诊，从而容易导致误治 严重问题 缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划； 查房 强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最佳注意义务”的关键 严重问题 危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录； 手术及相关问题（1） 注意手术的资质 器官移植、增高术、医学美容 有的省还对手术实施分类分级准入 术前风险评估 查房 术前小结 术前讨论 手术及相关问题（2） 术前谈话 知情同意书 诊断不明确，如何确定手术方式 上级医师全面评估手术风险 核查术前必要检查是否已经全部有结果 术中冰冻病理诊断 手术告知书的重点注意交待手术风险，尤其是告知其可能误切、二次手术等。 手术及相关问题（3） 知情同意书签署中的特殊问题 紧急情况的处理 选择治疗方式、手术方式 家属代签字 患者或者家属按手印 变更手术方式，改变手术范围 辅助检查 存在问题 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单； 告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险 常见辅助检查存在问题举例 B超、CT、病理冰冻 患者的隐私问题 隐私权的概念 患者在医师、护士面前无隐私可言 纠纷情况： 产妇的家庭住址、电话被泄露 患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼 患者住院期间的其他风险 患者、陪同、探视家属摔伤 患者医疗收费 患者未经请假外出 患者未经医护人员许可私自外出