医院讲稿心肺脑复苏—培训课件.pptVIP

冬眠的方法 ①用降温毯+冰帽② 用全身冰敷+冰帽+ 冰盐水保留灌肠 ③冰帽+全身冰敷+静脉补液冷冻化（注意 不要因经中心静脉的短时冷冻液导致室颤），上述方法使可温度降至32-350C， 颅内温度可降到300C或更低，依据病情维持2-14天。 ④若正在应用CRRT（持续肾替代治疗）的病人，可通过CRRT降温，能迅速产生降温效果。 冬眠的方法 辅助治疗：①静注卡肌宁25 mg 安定10-20 mg ②卡肌宁100 mg+冬眠灵50mg +50ml NS泵入 5ml/h （最好避免使用吗啡、杜冷丁）。 注意：保证通气， 肌松与冬眠药物根据病情增减！ 预防肾衰 尿量＞30 ml/h，尿比重1.010～1.020，无蛋白和尿糖，无颗粒管型。如发现，限制入量，早用脱水剂，如速尿、利尿合剂，尽早使用透析方法，特别是无尿的高钾血症病人，透析越早越好。 利尿合剂：普鲁卡因1g，氨茶碱0.25～0.5g，苯甲酸钠咖啡因0.25～0.5g，维生素C1～3g，罂粟碱30mg，甘露醇20～30g，加入10～25%葡萄糖500ml。 几种治疗方法 （二） 2、? 降低颅内压与脱水 降低颅内压是脑复苏的重要治疗措施，是一种综合治疗。它包括有稳定循环（纠正休克、减轻缺氧性脑肿胀、减轻钠离子→细胞内、钾离子逸出细胞外液而引起的脑水肿 ）、低温治疗、适宜的（或间断的）过度通气（PaCO2↓可收缩脑血管 ）、镇静止痉、限制输液量、脱水、保持理想的胶、晶体渗透压、避免使用增加颅内压的药物、保持头高300 的体位等。 甘露醇 强有力的渗透性脱水剂。通过血脑屏障（BBB）将脑组织的水分吸收入血，并通过渗透性利尿作用，将水分排出体外。同时增加血容量，降低血液粘滞度，改善脑循环，有清除自由基的作用。 副作用：①甘露醇经开放或破坏的BBB进入脑组织，可加重脑水肿—“反跳现象”（对血管源性脑水肿不利）② 可引起肾衰，可能与损害肾小管，加重肾小管缺血有关，多见于低血压时大量使用。 ?治疗脑水肿时，甘露醇血中含量10 g / L，渗透压维持在50-55mmol / L即可达到有效的治疗效果，超过此值，可发生肾损害以至肾衰。 速尿 非渗透性利尿剂，可作为创伤性脑水肿首选，通过细胞膜离子传递作用于肾脏产生强力利尿效果，还能抑制脉络丛分泌脑脊液。肾功能不全亦可用。 常规用量：40-60 mg 1/ 8h iv, 加大至1000mg/d 亦无副作用。在强行利尿时，加至1000mg时仍无尿时，再加大用量亦无意义。注意低钾。 脱水，必须在血压稳定、微循环改善后，胶体＋脱水剂。 尼莫地平 被视为创伤性脑水肿的一大突破。 作用：①防止Ca2+→N细胞→细胞膜通透↑②阻止Ca2+入脑血管平滑肌细胞，防脑血管痉挛　③减少Ca2+入微血管内皮细胞，降低BBB的通透性 ④减少氧自由基生成及脂质过氧化反应 ⑤降低脑损伤后脑组织血栓素B2（TXB2）水平，减轻微血管痉挛与血栓形成，降低血液粘滞度。 使用：伤后6小时内效果最佳，24-72小时也有作用，10-20mg/d，24小时持续滴入，7天一疗程，用两个疗程。 注意：尼莫地平脑血管选择作用强，体循环影响小。不会加重应激性溃疡和颅内再出血。 几种治疗方法 （三） 3、脑保护治疗 用三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C等细胞代谢促进剂。胞二磷胆碱、神经节苷脂、脑活素、都可喜等能促进蛋白质或膜磷脂合成、稳定细胞内Ca2+，增加脑组织氧代谢和氧分压，纠正脑缺氧，促进脑细胞的氧化还原作用，改善脑组织能量代谢，从而加速脑细胞功能的恢复，促进脑水肿的消退。用精氨酸20克静滴，可增加钾内流钠外逸。 几种治疗方法 （四） 4、 高压氧治疗 作用原理 ①收缩脑血管，减轻脑血管扩张和充血所致的毛细血管通透性增高血管源性脑水肿；②增加血氧分压和氧的有效弥散面积，纠正脑细胞缺氧，增加氧代谢和恢复能量供应，减轻细胞毒性脑水肿；③减少损伤脑组织的氧自由基生成，从而减轻神经细胞和微血管内皮细胞水肿；④促进脑损伤周围的毛细血管再生，从而修复该部位不可逆性损伤的血脑屏障，促进水肿液的吸收。 几种治疗方法 （四） 在ICP增高时，脑的灌注压降低，脑组织缺血缺氧，高压氧疗法以超正常值的大气压加大了氧的供给，大大提高了溶解氧的浓度，而体内一切的氧化作用都是以溶解氧的形式起作用的。另外，当PaO2增高时，可使脑血管收缩，脑血管床总的体积缩小，而达到降颅压的目的。 高压氧治疗 禁忌证 ①颅内压增高及有脑疝征象者；②合并颅内血肿有手术指征者；③呼吸道不畅，生命体征不稳者。 PaCO2↑和PaO2↓均可使血管扩张，反之，PaCO2↓和PaO2↑可使血管收缩。 因此，临床上可应用过度通气或高压氧来治疗颅高压患者。