血液透析长期并发症—培训课件.pptVIP

血液透析长期并发症诊治 血液透析长期并发症 心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统 内分泌系统 风湿性疾病 皮肤并发症 血液透析患者心脏病变 心血管疾病(CVD)是MHD患者主要并发症。美国资料显示，40%有冠心病，75%有左心室肥大(LVH)，40%有慢性心衰，CVD导致的死亡率达50%以上。透析者CVD死亡率是正常人10-20倍， 心脏病变表现两类：①心肌病变 ：结构和功能改变。 ② 心脏血管病：冠状A硬化。 表现：心源性猝死，心律不齐，急、慢性心衰，高血压，冠心病，心包积液 等。 一.危险因素 传统因素：高血压，糖尿病，血脂异常，高尿酸等 。 非传统因素：肾功能不全及透析相关。 传统因素 非传统因素 高血压 贫血 糖尿病 钙-磷代谢、PTH 血脂异常 慢性炎症、氧化应激 肥胖 容量负荷 吸烟 高同型半胱氨酸 运动少 高凝状态、低蛋白 高尿酸 感染 1.高血压 长期高血压→左心室肥厚、扩大，急、慢性心衰，缺血性心脏病。 2.糖尿病 发达国家糖尿病(DM)成高终末期肾病（ESRD）的首要原因。DM常合并高脂血症，高血压，慢性炎症等CVD危险因素，DM患者比非DM患者CVD和死亡率高：冠心病发生率增加65%。 心梗死亡率增加34%。 DM者血管病变→左心室肥厚、心肌纤维化比例更大。 DM者血糖高→喝水多，HD时脱水不足→血容量多。 3.血脂异常 MHD患者常为甘油三脂↑(TG)，高密度脂蛋白(HDL)胆固醇↓，总胆固醇(TC)因营养而定。 有研究发现MHD患者冠脉钙化快速进展与高TG、低HDL相关。 4.慢性炎症 是MHD患者CVD高发的主危险因素。 研究证实C-反应蛋白，白介素-6（IL-6），肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎症标志物与血管钙化，氧化应激，内皮功能受损相关。 MHD患者：处在持续低炎症状态(透析膜、水、透析 液刺激)，氧化应激增强，炎症因子多→A硬化。 处理：①生物相容性好膜，超纯水。 ②抗氧化治疗： 5.贫血 贫血是影响CVD危险因素。 长期贫血→心输出量多→左心肥厚、扩张。 纠正贫血目标值：Hb 11-12g / dl。 6.血管钙化 在MHD患者中发生率很高，见于内膜和中层。是血管 硬化的标志，与MHD患者死亡相关。 原因：高PTH、高磷、高血压、糖脂代谢紊乱等。 可诱发心肌缺血，心衰，心律失常，心瓣膜损伤→ 瓣膜狭窄与返流。 7.钙、磷代谢紊乱与继发甲旁亢 促进心血管钙化。 有研究发现 血磷 6.5mg/dl(2.1mmol/L)与6.5mg/dl 比较：冠状动脉疾病(CAD)死亡风险增加41%， CAD猝死风险增加20%。 PTH 50pmol/L()与心血管死亡率相关。高PTH促进 血管钙化和心肌间质纤维化。 目标值：钙：2.1—2.54mmol/L， 磷：1.13