无创正压通气马利军 南方论坛—培训课件.pptVIP

* * 手术前 术后第一天 路×× 男 47岁，右侧胸壁增厚，行右侧胸廓成形术，上机BiPAP 吸氧5L/min * 调整参数 撤机 * 7个月的绝望，2个多月的艰辛 * 谢谢 无创正压通气临床应用进展 河南省人民医院呼吸科 河南省睡眠呼吸障碍诊疗中心 马利军 Email mlj@ 内容介绍 1.NPPV概述及在临床中的应用回顾 2.NPPV临床应用新进展 NPPV的指证日渐扩大， NPPV已用于AECOPD，心源性肺水肿，免疫抑制呼衰，ALI/ARDS，支气管哮喘等 概述 新进展：胸腹部手术后患者，大气道狭窄及拒绝建立人工气道者，运动神经元病等 内容介绍 1.NPPV概述及在临床中的应用回顾 2.NPPV临床应用新进展 2.NPPV临床应用新进展 1 胸腹部手术后 2 拒绝气管插管或切开者 3 运动神经元病 4 大气道狭窄 5 辅助呼吸机撤机 6 家庭无创正压通气 益处 （1）增加肺容积，防止肺不张 （2）缓解呼吸肌疲劳 （3）预防术后呼吸衰竭 （4）胸腹部手术不易行IPPV者 地位 目前主要用于胸部或胸腹部联合手术 请看下面的案例 手术前 术后第一天 术后第二天 术后第三天 路×× 男 47岁，右侧胸壁增厚， 行右侧胸廓成形术， 上机CPAP 吸氧5L/min 术后第四天 术后第七天上午 术后第七天下午 术后第八天 术后第九天 调整参数 撤机 2.NPPV临床应用新进展 1 胸腹部手术后 2 拒绝气管插管或切开者 3 运动神经元病 4 大气道狭窄 5 辅助呼吸机撤机 6 家庭无创正压通气 行NPPV替代IPPV进行呼吸支持治疗，可 使部分患者（20%～70%）获得成功 尤其是COPD和心源性肺水肿患者 晚期肿瘤和肺炎患者的病死率较高 临床应用 2.NPPV临床应用新进展 1 胸腹部手术后 2 拒绝气管插管或切开者 3 运动神经元病 4 大气道狭窄 5 辅助呼吸机撤机 6 家庭无创正压通气 运动神经元病开始无创正压通气的暂行标准 （欧洲ALS会议 2002） 与呼吸肌无力相关的症状，至少有下列一项 呼吸困难 端坐呼吸 妨碍睡眠（非疼痛引起）晨起头疼 白天注意力不集中 食欲差 白天嗜睡过多 并且 呼吸肌无力的证据【FVC≤80%或最大鼻吸气压（SNP）≤40cmH2O】 并且以下任何一项 夜间氧测定有明显夜间低氧或低通气情况 早晨耳血血气示PaCO2≥50mmHg 2.NPPV临床应用新进展 1 胸腹部手术后 2 拒绝气管插管或切开者 3 运动神经元病 4 大气道狭窄 5 辅助呼吸机撤机 6 家庭无创正压通气 益处 （1）便于纠正介入治疗前病人低氧血症，改善病人 全身状况，增加病人耐受手术的能力 （2）降低介入手术风险性 （3）手术中应用可延长手术时间，利于手术操作 2.NPPV临床应用新进展 1 胸腹部手术后 2 拒绝气管插管或切开者 3 运动神经元病 4 大气道狭窄 5 辅助呼吸机撤机 6 家庭无创正压通气 益处 （1）早期应用无创正压通气可避免插管—最好的撤机 技术 （2）有创→无创序贯可减少IPPV的并发症 （3）对各种原因引起的慢性呼吸衰竭需长期带机者— 可完全或部分替代IPPV （家庭） 早期无创正压通气避免IPPV已5年，已更换二台呼吸机 早期无创正压通气避免IPPV，初诊患者—调试呼吸机阶段 中枢性呼衰 AECOPD伴呼衰 有创—无创序贯治疗（气管插管） 气管切开序贯治疗 2.NPPV临床应用新进展 1 胸腹部手术后 2 拒绝气管插管或切开者 3 运动神经元病 4 大气道狭窄 5 辅助呼吸机撤机 6 家庭无创正压通气 限制性通气不足患者 COPD患者 睡眠呼吸紊乱患者 适应证 例1：一位AECOPD患者PH值为7.18,其NPPV的失败率高达52% 例2：一位严重意识障碍的患者（Kelly—Matthay评分3分）其病死率高达50% 把握NPPV应用指证应注意的问题（1） “当用则用”---“当用”即有明确指证，同时无禁忌症 例3：ALI/ARDS伴有休克的患者行NPPV失败率达70.3%，而无休克的患者行NPPV的失败率可降至50%，如果血流动力学稳定及早应用NPPV，可显著减低气管插管率（降低至33%）并使大多数患者(70%)存活，因此，在适用NPPV的那一部分患者中，应用NPPV的成功率并不比IPPV低 把握NPPV应用指证应注意的问题（2） 例：以拔管后NPPV为例，980例行IPP