血脂治疗的新进展—培训课件.pptVIP

* 在动脉粥样硬化发展开始之前，就早期降低LDL，理所当然会更有效地减少心脏病发作，但证明这一假说有一定困难。传统的随机试验必须遵循一个非常大数目的年轻无症状人群通过几十年来测试这一假说。作为替代，研究人员使用了一种新的研究设计称为孟德尔随机对照试验（mRCT），研究DNA序列的九个单核苷酸多态性（SNPs）或单序列变化对降低LDL水平的影响。因为每个单核苷酸多态性是随机分配的，由开始即决定是否降低LDL。研究人员发现，所有九个单核苷酸多态性较为一致的每降低1 mmol/L (38.67 mg/dl)LDL就减少了50 - 60％的冠心病风险。每降低2 mmol/L (77.34 mg/dl)LDL可以降低80％的冠心病风险。 Ference博士说道：“我们的研究结果表明，降低LDL得到的临床获益需要通过早期开始行动。”冠心病是目前世界上最常见的死亡和残疾原因。治疗冠心病及其危险因素是一笔昂贵的大比例医疗保健支出。Ference博士认为，这项研究的结果表明，着眼于早期开始的，并且长期、持续的LDL降低，有可能大大减少全球的冠心病负担。 * * 冠心病已悄然发展了十余年，大多数人从那个时候开始已进行降低LDL治疗。因为冠状动脉粥样硬化往往自早期开始，早年开始降低LDL能更大程度的降低冠心病风险。研究人员试图通过使用基因数据进行了一系列“自然”随机对照试验检验这一假设，涉及一百万余研究参与者。 Brian A. Ference博士作为试验的主要研究者，也是韦恩州立大学医学院心血管基因组研究中心主任说“我们的研究表明，有利于降低LDL取决于时间和LDL降低的程度。早期降低LDL所得到的获益也在于降低的幅度。这意味着，早期控制饮食和锻炼可能与他汀类药物及其他药物在减少冠心病的危险方面同样有效。” * * 他汀，作为一种降LDL-C的药物，经过12年不懈的探索，终于奠定了其重要地位。而2006年发表的SPARCL研究，首次专门针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在卒中二级预防中的作用，而SPARCL也真正成为了2006年的“明亮之星”，荣膺2006年AHA十大新闻之首。 （供参考） 自1976年第一个他汀类药物美伐他汀(mevastatin)问世以来，目前已建立起了日益庞大的他汀家族。他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，从而减少胆固醇合成，因此早期是作为一种降脂药为人们所熟知的。 1994年的4S研究首次明确了辛伐他汀20mg调脂治疗在降低LDL－C的同时，可以显著降低血脂异常患者死亡率高达30%，并同时减少心梗的发生及冠脉血运重建的必要。从此，关于他汀治疗改善患者预后的研究前仆后继，不断涌现。12年坚持探索的循证历程才逐渐奠定了他汀在抗动脉粥样硬化中的地位。 早期的研究，如4S、WOSCOPS、CARE等都是与安慰剂相比，证实他汀可以降低死亡率和心血管事件发生率。其后的研究，尤其是关于阿托伐他汀的研究针对特定的高危人群，将他汀的使用范围不断拓宽；同时，这些研究中不仅与安慰剂对照，还与常规治疗或活性药物对照。在此基础上，2005年完成的TNT和IDEAL研究在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者中，证实更积极的他汀治疗可以进一步获益，支持了强化治疗的概念。而2006年发表的SPARCL研究，首次专门针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在卒中二级预防中的作用，而SPARCL也真正成为了2006年的“明亮之星”，荣膺2006年AHA十大新闻之首。 * * 应用他汀类药物的临床试验一致显示心脑血管的获益,成为冠心病、冠心病高危患者、血运重建术等患者现代治疗不可或缺的药物。 * 2005年CTTC荟萃分析结果： 每降低1.0 mmol/L LDL-C，则心血管风险降低： 主要血管事件风险降低21% 主要冠脉事件风险降低23% * * Whilst it is acknowledged that there are limitations in comparing data and results from different studies, this slide summarises the data from several IVUS studies and provides insight into the relationship between the LDL-C level achieved and mean change in PAV. The line of best-fit suggests there is a correlation between mean LDL-C achieved in the various studies and the progres