杨梅讲课比赛外科病人的营养代谢—培训课件.pptVIP

预防肠内营养不良反应 腹泻、腹胀、恶心呕吐：先稀后浓、先少后多、 先慢后快 温度在37℃ 逐渐加大浓度 控制速度 加热器 （四）肠内营养适应证 胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病人、大面积烧伤、危重病人。 胃肠道功能不良者。如消化道瘘、短肠综合征。 胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能 不良者。如糖尿病、肝肾功能衰竭者。 凡不能或不宜经口进食超过5~7天的病人都是PN的适应证。 营养不良的术前应用、腹部大手术后 、大面积烧伤 短肠综合征、 消化道瘘、急性重症胰腺炎、 严重感染、 肝肾功能衰竭 肠道炎性疾病、恶性肿瘤放化疗期间 第四节 肠外营养（parentral nutrition PN） （一）肠外营养制剂 葡萄糖 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 电解质 维生素 微量元素 （二）全营养混合液 All in One 3L营养袋输入方法合理、渗透压低、 氮和热卡按比例同步输注、氨基酸和葡萄糖同步输注利于合成代谢 周围静脉穿刺 PN2周者 中心静脉插管 需长期PN支持者 经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺 （三）肠外营养的输注途径 （四）肠外营养并发症 技术性并发症 主要与中心静脉导管的放置或留置有关。 穿刺导致： 气胸 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞（后果严重） 右侧气胸 代谢性并发症 补充不足所致： 1、血清电解质紊乱 2、微量元素缺乏 3、必需脂肪酸缺乏 （四）肠外营养并发症 代谢性并发症 糖代谢紊乱所致： 1、低血糖及高血糖，高渗性昏迷 2、肝功能损害、肝脂肪变性 （四）肠外营养并发症 代谢性并发症 肠外营养本身引起 1、胆囊内胆泥和结石形成 2、胆汁淤积及肝酶谱升高 多由葡萄糖超负荷、肠道缺少食物刺激、体内谷氨酰胺大量消耗、肠屏障功能受损使细菌及内毒素移位等引起。 3、肠屏障功能减退 （四）肠外营养并发症 感染性并发症 1、主要是导管性脓毒血症。 2、表现：突发寒战高热，重者可导致感染性休克。 3、处置：输液袋内液体、导管等细菌培养及血培养，拔处导管，应用抗生素。 4、预防：严格遵守无菌技术，避免多用途使用，应用全营养混合液的全封闭输液系统，规范的导管护理。 （四）肠外营养并发症 全身情况 血清电解质、血糖及血气分析 肝肾功能测定 营养指标 （五）肠外营养的监测 小结 机体代谢主要包括蛋白质代谢和能量代谢 正常机体蛋白质需要量为 0.8-1.0g/kg.d 应激时蛋白质需要量为1.2-1.5g/kg.d 正常成人基本热量需求25kcal/(kg .d） 急性应激期营养支持应采用“允许性低热卡”原则 20-25kcal/(kg .d） 在应激与代谢状态稳定后，能量供给需要适当的增加30-35kcal/(kg .d）  营养支持方式有肠内营养和肠外营养 一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度 营养过程中要注意监测和营养评定，及时调整治疗 PowerPoint Template 曲靖市第一人民医院 外科病人的营养代谢 重 症 医 学 科 杨梅主治医师 教学目的与要求 掌握肠内营养和肠外营养的临床应用。 熟悉人体的基本营养代谢以及饥饿、创伤后的代谢变化。 了解营养状况的判定标准与方法。 不食人间烟火的周绮思 外科营养的目的和意义（一） 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命活动的重要保证 1994年普利策新闻摄影大赛