物诊消化内镜—培训课件.pptVIP

早期胃癌内镜分型 进展期胃癌内镜Borrmann 分型 I 型 隆起型 II 型 溃疡型 III 型 溃疡浸润型 IV 型 弥漫浸润型 隆起性病变的山田分型 I型 II型 III型 IV型 十二指肠镜--ERCP ERCP适应症 凡怀疑有胰胆管疾病者均为适应症 现主要用于治疗 1）疑有胰胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫 或梗阻性黄疸原因不明者 2）疑有十二指肠乳头或壶腹区病变者 3）疑有胰胆管先天变异者 4）需收集胰液、胆汁或行Oddi括约肌测压者 5）疑有胆管手术损伤者 6）疑有外伤后胰管破裂者 ERCP禁忌症 1）因有上消化道狭窄，内镜不能达十二指肠降段者 2）心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者 3）有胆管狭窄或梗阻而不具备引流条件者 4）非结石嵌顿性急性胰腺炎 5）碘过敏者，可改用非离子型造影剂 EST术后并发症 急性胰腺炎 4.3% 出血 0.9% 胆管炎 0.9% 穿孔 0.2%? ERCP后胰腺炎(post-ERCPpancreatitis, PEP) ERCP 最常见并发症 发生率 1%-30% 严重PEP 0.3%-0.6% 死亡率 0.01%-0.2% 诊断标准 持续腹痛 血淀粉酶3倍正常上限，持续24h 需住院或延长住院1d 轻度 2-3d 中度 4-10d 重度10d （ICU、坏死、囊肿、手 术、放射介入、死亡） （cotton PB, GIE 1991;37;383) MRCP MRCP优点：非侵入性检查 成功率高 可显示梗阻的远段 诊断敏感性、特异性与ERCP相当 MRCP局限性：体内置入金属物品者禁忌 不能用于治疗 其他内镜术内镜新技术 1. 粘膜上皮层和粘膜固有层 2. 粘膜肌层 3. 粘膜下层 4. 环肌层 5. 肌间筋膜层 6. 纵肌层 7. 外膜层 内镜超声（EUS) 经口胆道镜 （子母镜） 双(单）气囊小肠镜 CT 仿真内镜-CT virtual endoscopy GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 65, No. 7 : 2007, 1028 猪 –-实验 经自然腔道内镜手术 natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES 隧道内镜(tunnel endoscopy)技术 治疗：食管粘膜下肿瘤 贲门失弛缓症 * * 删去 * * 消化性溃疡是由于我们刚才讨论到的保护性因素和破坏性因素(如消化道内容物的酸性)的平衡被打破而引起。 大多数消化性溃疡病人存在幽门螺杆菌感染。尽管一些人认为应该说“没有幽门螺杆菌，就没有溃疡”，但你在培训手册上仍能看到Schwarz’s 格言 “没有酸就没有溃疡”。 另外一个最常见的病因是非甾体抗炎药的应用。非甾体抗炎药能通过抑制前列腺素E2而引起溃疡。所以，非甾体抗炎药降低粘液的分泌，降低粘液中重碳酸的含量，并很可能参与泌酸的抑制。 * * 消化性溃疡是由于我们刚才讨论到的保护性因素和破坏性因素(如消化道内容物的酸性)的平衡被打破而引起。 大多数消化性溃疡病人存在幽门螺杆菌感染。尽管一些人认为应该说“没有幽门螺杆菌，就没有溃疡”，但你在培训手册上仍能看到Schwarz’s 格言 “没有酸就没有溃疡”。 另外一个最常见的病因是非甾体抗炎药的应用。非甾体抗炎药能通过抑制前列腺素E2而引起溃疡。所以，非甾体抗炎药降低粘液的分泌，降低粘液中重碳酸的含量，并很可能参与泌酸的抑制。 消化道内镜 Gastrointestinal endoscopy 中日友好医院消化科 樊艳华 消化内镜的发展史、基本结构及分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并发症 消化内镜常见疾病的内镜图像 消化内镜的发展史、基本结构及分型 内镜发展的四个时期 硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope 纤维内镜（1957- ）fiberendoscope 电子内镜（1983--）videoendoscope 胶囊内镜 capsule endoscope Mikulicz胃镜 Wolf-Schindler 半可曲式胃镜 Hirschowitz纤维胃镜 纤维胃镜 电子胃镜 胶囊内镜 （capsule endoscope） -主要检查小肠 消化道内镜-