氧疗进展—培训课件.pptVIP

吸收性肺不张： 原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气 道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生 肺不张。 防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰； c.加用PEEP 并发症2 （2）氧中毒 分型： 肺型—— 原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自由基、 巨噬细胞等炎症介质释放。 临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗音。 眼型—— 原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。 临床表现：永久性失明。 神经型——原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影响。 临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作 防治： 避免长时间吸入高浓度氧 保持新生儿的血氧分压低于80mmHg是降低视网膜病变的最佳方法 应避免连续使用100%的氧气超过24小时、70%的氧气超过2天或50%的氧气超过5天 安全管理 ? 研究表明： 氧气在湿化过程中，细菌会随喷射吸入气流形成颗粒状感染性气溶胶（直径1-5μm），吸入患者气道，造成患者呼吸道感染。 现状 在我国医院感染病例中，呼吸道感染占首位。氧气湿化瓶及湿化液污染是呼吸道医院感染的危险因素之一 经研究表明：氧气湿化液的污染率高达60%-80%，致病菌检出率高达20%。污染菌种由多到少依次为假单胞菌属、大肠埃希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌 输氧装置的消毒管理 输氧装置连接口的消毒 氧气湿化瓶、内芯的消毒 选择合适的湿化液 连接管和鼻塞、鼻导管的消毒 问题 请正确命名以下氧疗装置 Nasal cannula Simple facemask Mask with reservoir bag (non-rebreathing bag) Venturi mask 问题 在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少? 25 – 40% 约50% 60 – 70% 如标记所示 问题 以下疾病时应使用哪种吸氧装置? 急性重症哮喘 病情稳定的术后患者 心源性休克 COPD急性加重 问题 以下疾病应使用哪种吸氧装置? 病情稳定的术后患者 心源性休克 急性重症哮喘 心源性休克 COPD急性加重 选择合适 氧疗方法 病因治疗 选择合适 的FiO2 保持呼吸 道通畅 预防交 叉感染 随时评价 氧疗效果 ! 氧疗的注意事项 NHLBI美国心肺血液研究所 储存系统：所储存的容积量（流量×时间）基本上等于或大于患者的潮气量，基本保证较高的氧浓度（＞60%）。储存式给氧系统是以容量较大的人工储氧空间扩大了固有的上呼吸道储氧空间，将患者每次呼吸之间的氧气储存起来，可以减少外界空气对氧气的稀释，又避免了患者在呼气相氧气的浪费，提供较高浓度的氧气。 做好早产儿的给氧护理管理工作，严格执行卫生部制定的早产儿用氧指南，以最低浓度的给氧方法和途径（氧浓度40%），维持患儿最佳的血氧饱和度，使动脉血氧饱和度浓度控制在90%～95%，避免氧分压的波动，是减少早产儿视网膜病变的关键 鼻导管 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 鼻导管 50 mL 1 0.21 – 0.24 2 0.24 – 0.28 3 0.28 – 0.34 4 0.34 – 0.38 5 0.38 – 0.42 6 0.42 – 0.46 Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801 鼻导管 优点 使用方便 耐受良好 活动自如,方便吃饭及交谈 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位 鼻导管: 注意事项 氧流量最大5~6 lpm 如需5 lpm，应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 - 避免固定过紧 - 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 - 氧流量4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适 储存式给氧系统 普通面罩 部分重复呼吸面罩 非重复呼吸面罩 简易呼吸器 储存式给氧系统 普通面罩 部分重复呼吸面罩 非重复呼吸面罩 头罩 氧帐 新生儿暖箱 头罩 普通面罩 最常用的吸氧装置 密闭性差,通气孔较大 ? 利于空气进入 储氧部分(reservoir) - FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 - FiO2 ?0.60 每分钟给氧必须在5L以上，否则呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致CO2蓄积，造成高碳酸血症。 增加供氧流量，FiO2 也相应增高，但超过8L/min，由于储备腔固定未变，吸入气中氧浓度很少增加,大多漏出。 普通面罩 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) Fi