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五、精索静脉曲张 精索静脉曲张(varicocle)是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%—15%。以左侧发病为多。 病因 精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。 病因 ⒈左精索内静脉呈直角注人左肾静脉 ⒉左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间 ⒊左精索内静脉下段位于乙状结肠后面 ⒋左精索内静脉进人左肾静脉的人口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，会导致精索静脉曲张。 5.腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使血流回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。 临床表现 原发性精索静脉曲张，如病变轻，一般多无症状，仅在体检时发现 症状严重时，主要表现为患侧阴囊有坠胀感、隐痛，步行或站立过久症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。 如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。 双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支，往往也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男子不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素。 诊断 立位检查 严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团块。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失 轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验(即属病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。) 多普勒超声检查、放射性核载99m锝阴囊显像等可以帮助明确诊断. 如有不育者应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作B型超声、排泄性尿路造影或CI、M RI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫所致。 治疗 无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。 症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗。 手术原则是在腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静脉。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行一侧或双侧精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快。 男科学 蒙城县第一人民医院泌尿外科业务学习 2015年04月 第一节 概 论 男性生殖系解剖与生理 男性生殖系统包括内生殖器和外生殖器 内生殖器由生殖腺(睾丸)、输送管道(附睾、输精管、射精管、尿道)和附属腺体(精囊腺、前列腺、尿道球腺)组成。外生殖器包括阴囊和阴茎，后者是男性交接器官。 第二节 男性性功能障碍 表现 ⒈性欲改变 ⒉阳痿 ⒊早泄 ⒋不射精 ⒌遗精 诊断 ⒈病史 ⒉体格检查 ⒊实验室和特殊检查 治疗 ⒈精神心理治疗 ⒉药物治疗 ⒊手术治疗 ⒋其他治疗 第三节 男性不育症 男性不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育，由男性原因所致者。已婚夫妇发生不育者有15%，其中男性不育症的发病率占30%. 病因 ⒈生精功能障碍 ⒉输精管道阻塞 ⒊精液异常 ⒋免疫因素 ⒌附属性腺异常 诊断 病史＋体检 精液分析 尿液分析 必要时还可进行内分泌功能测定、免疫学和细胞遗传学检查，睾丸活检、精道造影等 治疗 ⒈手术治疗 ⒉药物治疗 ⒊精子体外处理 第四节 男性节育 计划生育是我国的一项基本国策，并提出“限制人口数量，提高人口素质”。 男性节育的途径 ⒈干扰男性生殖活动的性激素调节 ⒉干扰案丸内精子生成 ⒊干扰附塞内精子成熟和运动 ⒋干扰附属性腺的正常功能 ⒌干扰射精过程 ⒍阻止精子与卵子相遇 ⒎直接杀死精子 ⒏阻止精子穿过宫颈粘液 ⒐干扰精子的获能与受精 ⒑产生抗精子抗体。 男性节育的主要措施 (一)输精管结扎术 (二)输精管注射绝育法 (三)避孕套 (四)外用避孕药膜 泌尿系统其他疾病 一、尿 道 下 裂 尿道下裂是男性最常见的尿道和外生殖器畸形. 尿道下裂是由于生殖结节腹侧纵形的尿生殖沟自后向前闭合过程停止所致。 临床特点 尿道外口向阴茎腹侧和近端移位，移位尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维索带，导致阴茎向腹侧弯曲，勃起时尤甚。尿道口越靠近端，屈曲畸形(chordee)越明显。 根据尿道口位置分型 阴茎头型 阴茎型 阴囊型 会阴型 诊断 查体 B型超声检查 性染色体检查 治疗 尿道下裂需手术治疗。原则是矫正阴茎弯曲畸形和尿道成形，以恢复正常排尿和勃起功能。矫正满意的标准是:有功能的阴茎，能性交；重建后的尿道能使患者站立排尿；外观满意。手术可一期完成，即矫正屈曲畸形同时作尿道成形。亦可分期进行。