血液循环障碍栓塞和梗死—培训课件.pptVIP

coagulation necrosis of myocardium anemic(pale) infarct of the spleen anemic(pale) infarct of the spleen Anemic infarct of the kidney Coagulation necrosis of the kidney 出血性梗死 组织结构疏松 组织双重血供，血管吻合枝多 多见于肺、肠、肝、子宫、肠道 动脉阻塞，静脉淤血 大体：圆锥形或不规则形，暗红色，无出血 充血带 镜下：梗死区组织坏死、弥漫性出血 出血性梗死 原因：动脉阻塞+其它条件 条件 梗死的脏器处于静脉淤血的状态严重V淤血→动脉吻合枝血液输入受阻 双重循环（肺、肝、肠） 例：肺A分枝阻塞→血液由支气管A流入梗死灶 组织疏松（肺、肠）：富有弹性、易扩展，梗死区血液不易挤出 Hemorrhagic infarct of the lung hemorrhagic infarct of small intestine hemorrhagic infarct of small intestine（A61-98) A fibrous bend connecting the abdominal wall and mesentery A61-98 myocardial infarct with scar formation 败血性梗死 梗死区伴有细菌感染 梗死灶呈暗灰或灰红色，形状不规则，界限不清 细菌感染的来源 梗死前，组织内即有致病菌存在 细菌来自感染性栓子 细菌来自血液 梗死后，细菌由外界经自然管道侵入梗死灶 梗死灶的结局 溶解吸收 机化 栓 塞 embolism 栓塞embolism 心血管内的异常物质随血流运行，阻塞在某部血管，这一过程称为栓塞（embolism），阻塞血管的物质，称为栓子（embolus） 离位血栓 身体它处 某部血管阻塞 栓子种类：离位血栓、脂肪、气体、细菌团、寄生虫、瘤细胞、羊水等 血液 栓塞 栓子运行的途径 一般运行的途径 静脉系统及右心栓子→肺→左心→动脉→有关组织、脏器 动脉系统及左心栓子→有关脏器、组织（心、脾、肾、下肢） 门静脉系统栓子→肝 停留在肺 栓子运行的途径 特殊运行途径 交叉性或反常性栓塞 右心或腔静脉系统栓子 左心 逆行性栓塞——栓子逆行 下腔静脉或右心房栓子 肝、肾或下肢静脉 卵圆孔 缺损室间隔 胸内压↑ 咳嗽 类型及其影响 血栓性栓塞（thrombo-embolism） 肺动脉栓塞 来源：下肢（95％为下肢深静脉）、骨盆 栓塞部位：肺 体循环动脉栓塞 来源：左心（赘生物、附壁血栓）、大动脉（动脉粥样硬化） 栓塞部位：脾、肾、脑、下肢、心冠状动脉等 肺动脉栓塞（pulmonary embolism） 肺动脉小分枝栓塞 肺动脉大分枝或主干栓塞→猝死 无明显影响 肺出血性梗死 原有严重淤血 肺动脉栓塞引起的猝死 肺动脉内阻力剧增，造成急性右心功能衰竭；肺缺血缺氧，左心血量减少，冠状动脉灌注不足，心肌缺血 迷走神经受刺激，引起肺动脉，冠状动脉，支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，导致急性右心衰和窒息 新鲜的血栓能释放多种血小板活性物质，故新鲜血管的危害较陈旧血栓大 猝死原因 肺动脉突然机械性阻塞→急性右心衰竭、左心缺血 肺动脉栓塞→迷走N兴奋→支气管痉挛、窒息 肺小动脉痉挛 肺A压↑ 急性右心衰竭 心冠状动脉痉挛→心肌供血↓ 急性全心衰竭 脂肪栓塞（fat embolism） 由于脂肪滴入血并阻塞血管所致 多见于 长骨骨折 脂肪组织之挫伤 骨手术之后 疾病 糖尿病 镰状细胞型贫血 胰腺炎 脂肪栓子来源 脂肪细胞（fat cells） 创伤→局部脂肪细胞破裂→脂肪滴 血液→右心→肺 血液的脂质（lipid of blood） 血液内脂质游离→脂滴→脂肪栓塞 局部压力↑ 肺栓塞 左心→动脉→有关组织、脏器 bone marrow embolus in pulmonary vessel Sudan III staining for fat globules on frozen section 气体栓塞gas embolism 空气栓塞（air embolism）：正常时血液仅能溶解甚小量的