休克的治疗与进展—培训课件.pptVIP

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2017-06-22 发布于浙江
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休克的治疗与进展—培训课件.ppt

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* 休克的治疗治疗原则为: 应用心肌正性肌力药.(即当PAWP12mmHg 时就可以使用.) 病人临床表现为：在扩容的同时血压有所回升，但心率依然较快，脉压差小，尿量不多，肺部听诊发现呼吸音粗，可闻哮鸣音。甚至有细小水泡音，血气分析表现为PaO2进行性下降，PaCO2上升，病人呼吸频率加快。 * 休克的治疗常用的药物: Dopamine(多巴胺). 药理作用:具有兴奋心肌加强其收缩力的作用.──┐ 提高血压. ├抗休克. 增加尿量,保护肾功能的作用. ────┘ 兴奋多巴胺受体: 2-5μg/kg/min. 兴奋β受体: 5-15μg/kg/min. 兴奋α受体: 15μg/kg/min. Dobutrex(多巴酚丁胺). 药理作用:兴奋心肌,增加心肌收缩力,减轻肺水肿.降低PAWP. 一般不提高BP. 大剂量可引起心律失常,血压下降. 兴奋β1受体: 2-15μg/kg/min. * 休克的治疗肾上腺素：药理作用：由肾上腺髓质产生，对α1、α2及β1、β2 受体都产生效应，而β兴奋效应比去甲基肾上腺素更强，小剂量可增加心输出量，随剂量加大α效应更为突出，计量过大β 效应消失。常用剂量：0.2-0.5μg/kg/min. * 休克的治疗通过扩容,虽然获得良好的CI.但PAWP明显升高, 所有的点都在3象限内的情况.(即CO,BP趋于正常,但病人出现肺水肿) CI↑ │ │ 1 + 3 │ + + 2.5┤ │ │ 2 4 │ └────────┬──────────→ 15mmHg PAWP 临床上病人表现为：CO, BP趋于正常，但病人出现肺水肿的临床表现。 * . 休克的治疗治疗原则: 减少输液量，减慢输液速度。正性肌力药+ 利尿剂。应用正性肌力药+小剂量血管扩张剂。 (常用于心源性休克,或SVR过高的冷休克:低排高阻型休克.) 常用的血管扩张剂: 硝普钠: 8μg/min-400μg/min. 硝酸甘油: 5μg/min-300μg/min. Atropin (阿托品): 大剂量. 东莨菪硷: 大剂量 * 休克的治疗如果病人已经有严重心功能不全,肺水肿(即CO明显下降,而PAWP明显升高)，所有的点都在第4象限的情况. CI↑ │